Aちゃん（11歳、女児）。眼瞼浮腫がみられたため、眼科を受診し治療を受けたが改善しなかった。その後、Aちゃんと母親が下腿の浮腫に気付き眼科の医師に相談したところ、特発性ネフローゼ症候群を疑われたため、小児科のある病院を紹介され受診した。 Aちゃんは排尿回数が減少し、全身に浮腫が認められた。血圧は110/68mmHgであった。尿検査を行い、尿蛋白4＋であった。血液検査は、アルブミン1.3g/dL、総コレステロール350mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、Na130mEq/L、K4.5mEq/Lであった。特発性ネフローゼ症候群と診断され入院した。Aちゃんが摂取を制限する必要があるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（ナトリウム）　高度浮腫のあるネフローゼ症候群では、体内への水分貯留を助長する食塩（ナトリウム）の摂取制限が必要。 Aちゃんは全身浮腫・乏尿・高度蛋白尿（4＋）・低アルブミン血症（1.3g/dL）を呈するネフローゼ症候群の状態。浮腫が強い時期は、ナトリウム（食塩）の過剰摂取が水分貯留を助長し浮腫を悪化させるため、塩分（ナトリウム）制限が基本となる。血清Kは4.5mEq/Lと正常でカリウム制限は不要。近年の小児ネフローゼでは蛋白質は過度に制限せず年齢相当量を確保する。水分は高度乏尿など特別な場合を除き厳格な制限はしない。リン制限は腎不全（高リン血症）で問題となるもので本例では該当しない。 ✓ 1. 正しい ナトリウム 浮腫を助長する食塩摂取を控える塩分制限が必要で、浮腫期のネフローゼで最も適切 ✗ 2. 誤り カリウム 血清K4.5mEq/Lは正常範囲で、腎機能も保たれ制限の必要はない ✗ 3. 誤り 蛋白質 現在の小児ネフローゼでは過度な蛋白制限は行わず年齢相当量を確保するため制限対象でない ✗ 4. 誤り 水分 高度乏尿や難治性浮腫でなければ厳格な水分制限は行わないため第一の制限対象でない ✗ 5. 誤り リン リン制限は腎不全による高リン血症で問題となるもので、本例は該当しない

項目	本例の値/所見	管理
尿蛋白	4＋（高度蛋白尿）	疾患の主徴
血清アルブミン	1.3g/dL（低下）	低アルブミン血症→浮腫
浮腫・乏尿	全身浮腫・排尿減少	ナトリウム（塩分）制限
血清K	4.5mEq/L（正常）	カリウム制限不要