Aちゃん（11歳、女児）。眼瞼浮腫がみられたため、眼科を受診し治療を受けたが改善しなかった。その後、Aちゃんと母親が下腿の浮腫に気付き眼科の医師に相談したところ、特発性ネフローゼ症候群を疑われたため、小児科のある病院を紹介され受診した。 Aちゃんは、ステロイド治療の開始後10日で尿蛋白が陰性となり、浮腫等の症状が改善した。入院後3週、ステロイド薬の副作用（有害事象）として、満月様顔貌が出現している。他に明らかな副作用（有害事象）は出現していない。ステロイド薬の内服を続けながら退院することになった。Aちゃんの退院後の生活について指導する内容で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（満月様顔貌が気になる場合もステロイド薬の内服を続ける。）　ステロイド薬を自己判断で中止すると、ネフローゼの再燃やステロイド離脱症候群、急性副腎不全を招く。満月様顔貌〈ムーンフェイス〉が出ても、医師の指示どおり内服を続けるよう指導する。 副腎皮質ステロイド薬を長期に使っている途中で急にやめると、ネフローゼが再燃するほか、倦怠感・関節痛・発熱などのステロイド離脱症候群が現れることがあり、視床下部-下垂体-副腎系が抑えられている場合には急性副腎不全に至ることもある。満月様顔貌〈ムーンフェイス〉自体はステロイドでよくみられる副作用で、減量・中止は必ず医師の指示に従う必要があり、外見が気になっても自己判断で中止せず内服を続けることが最も重要な指導である。11歳という年齢では外見の変化を気にするのは自然なので、つらさを聴き、治療が進んで薬の量が減れば目立たなくなることを本人と家族に伝えて支える。感染予防に留意しつつ通常は登校可能で、長期の学校欠席や、日光回避・シャワー浴限定を一律に指導する必要はない。体重測定も再燃・浮腫の指標として有用だが毎日必須とまではいえず、本問で最も適切なのは服薬継続の指導。 ✗ 1. 誤り 日光を避ける。 光線過敏を来す薬剤ではなく、日光を一律に避ける指導は不要 ✗ 2. 誤り 体重の測定は毎日行う。 浮腫・再燃のモニタリングに有用だが毎日必須とはいえず、最も適切とはいえない ✗ 3. 誤り 1か月は学校を欠席する。 感染予防に留意すれば通学可能で、一律の長期欠席は不要 ✗ 4. 誤り 入浴ではなくシャワー浴とする。 入浴を制限する医学的根拠はなく、シャワー浴に限定する必要はない ✓ 5. 正しい 満月様顔貌が気になる場合もステロイド薬の内服を続ける。 満月様顔貌が気になる場合もステロイド薬の内服を続ける：自己判断の中止は再燃やステロイド離脱症候群・急性副腎不全を招くため、医師の指示どおり内服を続け、外見の変化はつらさを聴きながら支える