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理由で解く 看護師国試

Q106P085 小児看護学

出典:第106回看護師国家試験(2017)午後 問85
問題
急性中耳炎で内服薬による治療を受けた5歳の男児および保護者に対して、治癒後に行う生活指導で適切なのはどれか。2つ選べ。
選択肢
1 片側ずつ鼻をかむ。
2 耳垢は毎日除去する。
3 入浴時は耳栓を使用する。
4 大声を出させないようにする。
5 発熱時は耳漏の有無を確認する。
解答
正解1(片側ずつ鼻をかむ。)、5(発熱時は耳漏の有無を確認する。)
解説

小児の急性中耳炎は耳管を介した鼻咽腔からの感染が主因。強い鼻かみを避け片側ずつ静かにかみ、再発(発熱時の耳漏)を早期に発見できるよう指導する。

小児の急性中耳炎は、太く短く水平な耳管を通じて鼻咽腔の細菌・ウイルスが中耳へ及んで生じる。両鼻を同時に強くかむと鼻腔内圧が上がり耳管経由で中耳へ病原体が押し込まれるため、片側ずつ静かに鼻をかむよう指導することが再発予防になる。また急性中耳炎は再発しやすく、鼓膜穿孔による耳漏や発熱で再燃がわかるため、発熱時には耳漏(耳だれ)の有無を確認するよう保護者に伝える。耳垢の毎日の除去は外耳道を傷つけ不要、入浴時の耳栓や大声を控えることは中耳炎の予防・管理と関係がない。

✓ 1. 正しい
片側ずつ鼻をかむ。
強い両側鼻かみは耳管経由で中耳へ感染を及ぼすため、片側ずつ静かにかむのが適切
✗ 2. 誤り
耳垢は毎日除去する。
毎日の除去は外耳道損傷の恐れがあり不要・不適切
✗ 3. 誤り
入浴時は耳栓を使用する。
通常の入浴で中耳炎が悪化することはなく耳栓は不要
✗ 4. 誤り
大声を出させないようにする。
発声と中耳炎の発症・再発に関連はない
✓ 5. 正しい
発熱時は耳漏の有無を確認する。
再発の早期発見のため、発熱時に耳漏を確認するのは適切
ポイント
  • 小児は耳管が太く短く水平で中耳炎を起こしやすい
  • 鼻は片側ずつ静かにかむ(強い両側鼻かみを避ける)
  • 再発サインとして発熱時の耳漏に注意
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