Aさん（65歳、男性）は、胃癌を疑われ検査入院した。入院時、認知機能に問題はなかった。不眠を訴え、入院翌日からベンゾジアゼピン系の睡眠薬の内服が開始された。その日の夜、Aさんは突然ナースステーションに来て、意味不明な内容を叫んでいた。翌朝、Aさんは穏やかに話し意思疎通も取れたが「昨夜のことは覚えていない」と言う。Aさんの昨夜の行動のアセスメントで最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（夜間せん妄）　入院・環境変化・ベンゾジアゼピン系睡眠薬をきっかけに夜間に一過性の意識障害を来し、翌朝に改善して健忘を残す経過は、夜間せん妄の典型である。 せん妄は身体疾患・入院による環境変化・薬剤などを誘因として急性に起こる意識混濁を伴う精神症状で、夜間に増悪し（夜間せん妄）、日内変動と経過後の健忘を特徴とする。本事例は、（1）入院という環境変化と検査ストレス、（2）ベンゾジアゼピン系睡眠薬の開始という誘因があり、（3）夜間に意味不明な言動があったが翌朝には意思疎通が回復し、（4）夜間の出来事を覚えていない（健忘）という経過をたどっており、夜間せん妄と最もよく合致する。ベンゾジアゼピン系薬は高齢者でせん妄を誘発しやすい点も重要である。観念奔逸は躁状態、感情失禁は脳血管障害など、妄想気分は統合失調症でみられる症状で、本事例の一過性・可逆性の経過とは合わない。 ✗ 1. 誤り 観念奔逸 思考が次々と飛躍する躁状態の症状で、一過性の夜間の意識障害とは異なる ✗ 2. 誤り 感情失禁 些細な刺激で泣き笑いする感情調節障害（脳血管障害等）で本事例と合わない ✗ 3. 誤り 妄想気分 世界が変容したような不気味な感覚で統合失調症の症状。可逆的経過と合わない ✓ 4. 正しい 夜間せん妄 入院・薬剤を誘因に夜間増悪し翌朝改善・健忘を残す経過に最も合致

症状	特徴／代表的病態
夜間せん妄	急性・可逆性の意識障害、夜間増悪・健忘
観念奔逸	思考の飛躍（躁状態）
感情失禁	感情調節障害（脳血管障害など）
妄想気分	世界変容感（統合失調症）