Aさん（89歳、女性）は、認知症と診断されており、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡbである。定年退職後の長男（66歳、未婚）との2人暮らし。Aさんは「役所の世話になるのは嫌だ」と言い、要介護認定を受けることを承諾していなかった。しかし、Aさんが室内で転倒したことをきっかけに、要支援1の判定を受け介護予防訪問看護が導入された。ある冬の訪問時、長男が「母がここ数日寒さを訴え、居間にある電気こたつの温度を最も高くして、肩までもぐり込んでそのまま朝まで眠ってしまう」と話した。長男の話を受けて、看護師が最初に観察する項目で最も優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（89歳、女性）は、認知症と診断されており、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡbである。定年退職後の長男（66歳、未婚）との2人暮らし。Aさんは「役所の世話になるのは嫌だ」と言い、要介護認定を受けることを承諾していなかった。しかし、Aさんが室内で転倒したことをきっかけに、要支援1の判定を受け介護予防訪問看護が導入された。 ある冬の訪問時、長男が「母がここ数日寒さを訴え、居間にある電気こたつの温度を最も高くして、肩までもぐり込んでそのまま朝まで眠ってしまう」と話した。長男の話を受けて、看護師が最初に観察する項目で最も優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

4（全身の皮膚の状態）　高温のこたつに長時間もぐり込んで眠ることで低温熱傷（低温やけど）の危険が高く、まず全身の皮膚の状態の観察を最優先する。 電気こたつを最高温度にして肩まで入り朝まで眠るという行動は、比較的低い温度でも長時間接触することで生じる低温熱傷（低温やけど）の高リスク状況である。低温熱傷は痛みを感じにくく皮膚の深部まで及ぶことがあり、認知症で自覚や訴えが乏しい高齢者では発見が遅れやすい。そのためまず全身、特にこたつに接触する下肢・体幹などの皮膚に発赤・水疱・熱傷がないかを観察することが最優先となる。脱水のリスクもあるが、選択肢の中では皮膚障害の早期発見が最も緊急度が高い。筋力低下・感染徴候・認知機能は必要な評価だがこの状況での最優先ではない。 ✗ 1. 誤り 筋力低下の有無 転倒予防上重要だが、この状況で最初に観察すべき最優先項目ではない ✗ 2. 誤り 感染徴候の有無 現時点で感染を疑う情報はなく最優先ではない ✗ 3. 誤り 認知機能のレベル ケア方針に関わるが、身体的危険の早期発見より優先度は低い ✓ 4. 正しい 全身の皮膚の状態 長時間の高温こたつ接触による低温熱傷を早期発見するため最優先