Aさん（70歳、男性）。妻（74歳）と2人で暮らしている。Aさんがトイレに入ったまま戻ってこないので妻が見に行くと、トイレで倒れていた。妻が発見直後に救急車を要請した。救急隊からの情報ではジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-20で右片麻痺があり、バイタルサインは、体温36.5°C、呼吸数16/分、脈拍108/分、血圧200/120mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%であった。頭部CTの結果、高血圧性脳出血と診断され、集中治療室に入室した。入室時にはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30。体温37.0°C、呼吸数16/分、脈拍82/分、血圧154/110mmHg。入室から8時間後、体温37.2°C、呼吸数18/分、脈拍50/分、血圧208/106mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%になり、呼びかけと痛み刺激に開眼しなくなった。このときのAさんの状態はどれか。

Question

Aさん（70歳、男性）。妻（74歳）と2人で暮らしている。Aさんがトイレに入ったまま戻ってこないので妻が見に行くと、トイレで倒れていた。妻が発見直後に救急車を要請した。救急隊からの情報ではジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-20で右片麻痺があり、バイタルサインは、体温36.5°C、呼吸数16/分、脈拍108/分、血圧200/120mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%であった。 頭部CTの結果、高血圧性脳出血と診断され、集中治療室に入室した。入室時にはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30。体温37.0°C、呼吸数16/分、脈拍82/分、血圧154/110mmHg。入室から8時間後、体温37.2°C、呼吸数18/分、脈拍50/分、血圧208/106mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%になり、呼びかけと痛み刺激に開眼しなくなった。このときのAさんの状態はどれか。

Accepted Answer

2（脳圧亢進症状）　血圧上昇・徐脈・意識レベル低下というクッシング現象がそろっており、頭蓋内圧亢進による脳ヘルニア切迫を示す脳圧亢進症状である。 8時間で脈拍が82→50/分と徐脈になり、血圧が154/110→208/106mmHgと上昇（脈圧の増大）、さらに呼びかけ・痛み刺激で開眼しなくなり意識レベルが低下している。血圧上昇・徐脈・意識障害（呼吸の変化を含む）はクッシング現象と呼ばれ、頭蓋内圧亢進が進行して脳ヘルニアが切迫している徴候である。高血圧性脳出血で血腫や脳浮腫が増大した経過に合致する。SpO2は97%と保たれ低酸素脳症は否定的。急性発症の血圧変動・徐脈は髄膜刺激症状（項部硬直等）や慢性経過の正常圧水頭症では説明できない。 ✗ 1. 誤り 低酸素脳症 SpO2は97%と保たれており低酸素の所見がないため合致しない ✓ 2. 正しい 脳圧亢進症状 血圧上昇・徐脈・意識低下（クッシング現象）を呈し頭蓋内圧亢進を示す ✗ 3. 誤り 髄膜刺激症状 項部硬直やケルニッヒ徴候などが主で、本例のバイタル変化は説明できない ✗ 4. 誤り 正常圧水頭症 歩行障害・認知症・尿失禁を呈する慢性の病態で急性の経過と合わない

徴候	内容
クッシング現象	血圧上昇（脈圧増大）・徐脈・徐呼吸（呼吸異常）
意識障害	JCS/GCSの低下
その他	頭痛・嘔吐・うっ血乳頭・瞳孔不同