学習トップ ／ 理由で解く 看護師国試 ／ 第5章 ▸ 状況設定 ／ Q106A115
理由で解く 看護師国試
JCS II-20の意識障害と右片麻痺があり脳血管障害が強く疑われるため、神経学的状態を反映する意識レベルの観察を最優先する。
Aさんはトイレで倒れ、救急隊情報でJCS II-20の意識障害・右片麻痺・血圧200/120mmHgと脳血管障害（脳出血など）が強く疑われる。脳病変の進行は意識レベルの変化として現れ、経時的なJCSの評価は病態悪化や治療方針判断に直結するため最優先の観察項目となる。SpO2は96%と保たれ呼吸・循環に切迫した破綻はないため、まず意識レベルを継続評価する。体温・心電図波形・尿失禁は必要な観察だが、この状況での緊急度・優先度は意識レベルより低い。
| 区分 | 状態 |
|---|---|
| I（1桁） | 刺激しなくても覚醒している |
| II（2桁） | 刺激すると覚醒する |
| III（3桁） | 刺激しても覚醒しない |
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