Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても「太るのが怖い」と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。入院後2週が経過した。Aさんは食事の時間に食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量はスプーン1杯ほどである。ベッド上でストレッチを2時間行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で一番太っているから少しでも痩せなきゃ」と話した。看護師の関わりとして適切なのはどれか。

Question

Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても「太るのが怖い」と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。 入院後2週が経過した。Aさんは食事の時間に食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量はスプーン1杯ほどである。ベッド上でストレッチを2時間行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で一番太っているから少しでも痩せなきゃ」と話した。看護師の関わりとして適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（痩せたいという気持ちについて話し合う。）　ボディイメージの障害とやせ願望を否定・対決せず、まず本人の『痩せたい』という気持ちを受け止めて話し合い、治療関係を築くことが適切である。 Aさんには『病棟で一番太っている』というボディイメージの歪みと強いやせ願望があり、過活動（2時間のストレッチ）と摂取量低下がみられる。この段階で体重や身体像に直接注意を向けさせると不安が高まり抵抗を強めてしまう。看護師はまず本人の『痩せたい』という気持ちを受容的に傾聴し、その背景にある不安や自己評価の低さを話し合うことで信頼関係を築くことが治療的である。体重測定を増やす・鏡で見せる・他者と痩せ具合を比較して伝える対応は、いずれも歪んだ認知を強化したり本人を傷つけたりして逆効果となる。 ✗ 1. 誤り 体重測定の回数を増やす。 体重へのとらわれを強め不安を増大させるため不適切 ✗ 2. 誤り 鏡でAさんの全身を映して見せる。 ボディイメージへの直面化は苦痛を強め治療関係を損なう ✓ 3. 正しい 痩せたいという気持ちについて話し合う。 本人の思いを受容し背景を理解する治療的関わり ✗ 4. 誤り Aさんは看護師よりも痩せていると伝える。 他者との体型比較を助長し歪んだ認知を強化する