Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても「太るのが怖い」と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。入院から1週間の期間に観察すべき項目はどれか。2つ選べ。

Question

Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても「太るのが怖い」と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。 入院から1週間の期間に観察すべき項目はどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

1（浮腫の程度）、2（過食の有無）　重度のやせ（BMI約14.5）の摂食障害患者では、入院直後の栄養再開に伴う再栄養症候群による浮腫と、飢餓の反動としての過食・排出行動の出現に注意する。 Aさんは身長160cm・体重37kg（BMI約14.5）と著明なやせがある。低栄養状態から急に栄養を再開すると、体液貯留や低リン血症などによる再栄養症候群〈refeeding syndrome〉が起こり、浮腫や心不全を招くため浮腫の程度の観察が重要となる。低栄養が続くこと自体でも低アルブミン血症による浮腫がみられることがあり、浮腫は栄養状態と再栄養の両面から評価する。飢餓状態では体温・血圧・脈拍が下がり、月経が止まり、便秘や皮膚の乾燥もみられるため、全身の観察をあわせて行う。また神経性やせ症では飢餓の反動やストレスから過食（むちゃ食い）と自己誘発性嘔吐などの排出行動が出現しやすく、体重や電解質に影響するため過食の有無を観察する。神経性やせ症の患者は活動量が『低下』するのではなくむしろ過活動（やせるための過剰な運動）を示す点が特徴で、観察の焦点がずれる選択肢である。 ✓ 1. 正しい 浮腫の程度 栄養再開に伴う再栄養症候群や低アルブミン血症で浮腫が生じるため観察が必要 ✓ 2. 正しい 過食の有無 神経性やせ症では飢餓の反動でむちゃ食い・排出行動が出現しやすく観察が必要 ✗ 3. 誤り 活動量の低下 神経性やせ症ではやせ願望から過活動を示すことが多く、『低下』の観察は焦点がずれる ✗ 4. 誤り 嚥下障害の有無 摂食障害の本態は摂食行動・認知の障害であり、器質的な嚥下障害は主症状ではない ✗ 5. 誤り 振戦せん妄の有無 振戦せん妄はアルコール離脱症状であり、摂食障害では典型的にみられない

項目	内容
発症状況	長期低栄養後に急速に栄養（特に糖質）を再開したとき
電解質異常	低リン血症・低カリウム血症・低マグネシウム血症
身体徴候	浮腫・心不全・不整脈・意識障害
予防	少量から段階的に栄養を増量し電解質をモニタリング