A君（2歳6か月、男児）。両親との3人暮らし。脳性麻痺と診断され、自力で座位の保持と歩行はできず専用の車椅子を使用している。話しかけると相手の目を見て笑顔を見せ、喃語を話す。食事はきざみ食でスプーンを使うことができるが、こぼすことが多く介助が必要である。排泄、清潔および更衣は全介助が必要である。 A君の食事について看護師が母親に尋ねると「食べこぼしが多く、食べながらうとうとしてしまい時間がかかるし、十分な量も食べられていません」と話した。A君の食事に関する母親への指導で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「ペースト食にしてみましょう」）　食べこぼしが多く摂取量が不足しているため、きざみ食から嚥下しやすいペースト食に変更して誤嚥予防と摂取量確保を図る。 脳性麻痺児は口腔・咽頭の協調運動障害から、きざみ食では食塊がまとまらず食べこぼしや誤嚥を起こしやすい。ペースト状にすると食塊形成が容易で嚥下しやすくなり、こぼれを減らして摂取量を確保できるため最も適切。経口摂取の工夫を試みる段階で、いきなり経腸栄養剤の開始を相談するのは時期尚早。ホームヘルパーは摂食機能の改善策ではない。食べながらうとうとして時間がかかる状態で、20分以内と時間を区切ると摂取量がさらに減る恐れがある。 ✗ 1. 誤り 「経腸栄養剤の開始について医師と相談しましょう」 経口摂取の工夫を試みる段階で時期尚早 ✗ 2. 誤り 「ホームヘルパーの依頼を検討しましょう」 摂食・嚥下機能そのものの改善策ではない ✗ 3. 誤り 「食事時間を20分以内にしましょう」 時間を区切ると摂取量がさらに減る恐れがある ✓ 4. 正しい 「ペースト食にしてみましょう」 食塊形成が容易で嚥下しやすく誤嚥予防と摂取量確保に有効

食形態	特徴
きざみ食	食塊がまとまらず口腔内でばらけ誤嚥・こぼしやすい
ペースト食	食塊形成が容易で嚥下しやすい
経腸栄養剤	経口摂取が困難な場合の選択肢（最終手段）