Aさん（25歳、男性）は、オートバイの単独事故による交通外傷で救急病院に入院した。外傷部位は左上下肢で、左脛骨骨折に対しては長下肢ギプス固定をした。左前腕部は不全切断で、再接着術が行われた。下肢は長下肢ギプスから膝蓋腱支持ギプスに変更され、左上肢は義肢が装着されて自宅へ退院することになった。Aさんに対する退院指導で適切なのはどれか。

Question

Aさん（25歳、男性）は、オートバイの単独事故による交通外傷で救急病院に入院した。外傷部位は左上下肢で、左脛骨骨折に対しては長下肢ギプス固定をした。左前腕部は不全切断で、再接着術が行われた。 下肢は長下肢ギプスから膝蓋腱支持ギプスに変更され、左上肢は義肢が装着されて自宅へ退院することになった。Aさんに対する退院指導で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（義肢を装着して動作訓練を計画的に進めるよう指導する。）　義肢を装着して計画的に動作訓練を進め、機能の獲得と社会復帰を目指す指導が適切。義肢に習熟しADLの自立度を高めていく。 25歳という若い患者が義肢を装着して自宅退院するにあたり、義肢の使用に習熟して段階的・計画的に動作訓練を進め、日常生活動作の自立度を高めて社会復帰を目指すことが適切な指導である（選択肢3が正）。外出を控えさせることは活動・社会参加を妨げ不適切、義肢を装着した患部（左前腕部）から意識をそらすのではなく前向きに義肢を活用できるよう支援する。前腕切断がある以上、受傷前とまったく同じADLを目標とするのは非現実的で、患者の状態に応じた現実的で達成可能な目標設定が望ましい。 ✗ 1. 誤り 外出を控えるように指導する。 活動・社会参加を制限することになり、社会復帰を妨げるため不適切 ✗ 2. 誤り 左前腕部に意識を集中しないように説明する。 義肢を装着した部位を前向きに活用できるよう支援すべきで、意識をそらす指導は不適切 ✓ 3. 正しい 義肢を装着して動作訓練を計画的に進めるよう指導する。 義肢を装着して動作訓練を計画的に進めるよう指導する：義肢に習熟し段階的に機能を獲得して社会復帰を目指す適切な指導 ✗ 4. 誤り 受傷前と同じ日常生活動作〈ADL〉ができることを目標に指導する。 受傷前と同じADLができることを目標に指導する：前腕切断があり受傷前と同一のADLは非現実的で、現実的な目標設定が望ましい

項目	内容
訓練	義肢装着下で計画的に動作訓練を進める
目標	状態に応じた現実的・達成可能な目標
社会参加	外出・社会復帰を促進する
自己管理	断端・義肢の手入れ、皮膚トラブルの観察