Aさん（25歳、男性）は、オートバイの単独事故による交通外傷で救急病院に入院した。外傷部位は左上下肢で、左脛骨骨折に対しては長下肢ギプス固定をした。左前腕部は不全切断で、再接着術が行われた。入院後6日、左前腕部の接着部から末梢側が壊死し、前腕切断術が行われた。術後4日、Aさんは幻肢痛を訴えた。看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（25歳、男性）は、オートバイの単独事故による交通外傷で救急病院に入院した。外傷部位は左上下肢で、左脛骨骨折に対しては長下肢ギプス固定をした。左前腕部は不全切断で、再接着術が行われた。 入院後6日、左前腕部の接着部から末梢側が壊死し、前腕切断術が行われた。術後4日、Aさんは幻肢痛を訴えた。看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（切断端に弾力包帯を巻く。）　切断端に弾力包帯を巻いて断端の浮腫を軽減し断端を成熟・形成することは、義肢装着準備であると同時に幻肢痛の軽減にも有用である。 前腕切断後の幻肢痛に対し、切断端に弾力包帯を巻く断端管理（ソフトドレッシング）は、断端の浮腫を軽減し断端を円錐状に成熟・形成して義肢装着を促すとともに、適度な圧迫刺激により幻肢痛の軽減にも役立つ（選択肢1が正）。断端のマッサージは脱感作として行われることもあるが、術後早期の創部への直接的な強いマッサージは不適切で第一選択にならない。肘関節を屈曲したまま保持すると関節拘縮を招くため良肢位保持・伸展運動が必要であり、幻肢痛には鎮痛薬（薬物療法）も有効なことがあるため「軽減できない」と説明するのは誤りである。 ✓ 1. 正しい 切断端に弾力包帯を巻く。 断端の浮腫軽減・成熟を促し義肢装着を準備するとともに幻肢痛の軽減にも有用で適切 ✗ 2. 誤り 切断端のマッサージを行う。 脱感作として行うこともあるが、術後早期の創部への強い直接マッサージは第一に選ぶ対応ではない ✗ 3. 誤り 肘関節を屈曲したままにする。 屈曲位の持続は関節拘縮を招くため良肢位保持と伸展運動が必要 ✗ 4. 誤り 鎮痛薬では幻肢痛を軽減できないことを説明する。 鎮痛薬では幻肢痛を軽減できないことを説明する：幻肢痛には鎮痛薬など薬物療法が有効なことがあり、軽減できないとの説明は不適切

対応	目的・留意点
弾力包帯による断端管理	浮腫軽減・断端成熟・幻肢痛軽減
関節可動域訓練	拘縮予防（屈曲位固定を避ける）
薬物療法	鎮痛薬等で幻肢痛の軽減を図る
鏡療法・脱感作	幻肢痛の非薬物的アプローチ