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理由で解く 看護師国試

Q106A042 人体の構造と機能

出典:第106回看護師国家試験(2017)午前 問42
問題
体位が身体に与える影響について正しいのはどれか。
選択肢
1 座位から仰臥位になると楽に呼吸ができる。
2 立位と比較して座位の方が収縮期血圧は低い。
3 仰臥位から急に立位になると脈拍が速くなる。
4 立位からTrendelenburg〈トレンデレンブルグ〉位になると収縮期血圧が下降する。
解答
正解3(仰臥位から急に立位になると脈拍が速くなる。)
解説

仰臥位から急に立位になると重力で下半身に血液が貯留し静脈還流が減少、血圧低下を代償するため反射的に脈拍が速くなる(起立性の循環反応)。

仰臥位から急に立位になると、重力によって血液が下肢・腹部に貯留して静脈還流量と心拍出量が減少し血圧が低下する。これを補うため圧受容器反射により交感神経が働き、脈拍が速くなる。したがって「仰臥位から急に立位になると脈拍が速くなる」は正しい。呼吸は横隔膜が下がり胸郭が広がる座位・立位の方が楽で、仰臥位では横隔膜が挙上して呼吸がしにくい。血圧は一般に体位による変動はあるが立位で低く座位で高いとは限らず、選択肢2の記述は誤り。トレンデレンブルグ位(頭低位)では下半身の血液が上半身へ戻り静脈還流が増えるため収縮期血圧はむしろ上昇する。

✗ 1. 誤り
座位から仰臥位になると楽に呼吸ができる。
仰臥位は横隔膜が挙上し呼吸がしにくくなる。呼吸は座位の方が楽
✗ 2. 誤り
立位と比較して座位の方が収縮期血圧は低い。
座位で必ず低くなるとはいえず、記述は正しくない
✓ 3. 正しい
仰臥位から急に立位になると脈拍が速くなる。
静脈還流減少・血圧低下を代償し反射的に頻脈となる
✗ 4. 誤り
立位からTrendelenburg〈トレンデレンブルグ〉位になると収縮期血圧が下降する。
立位からTrendelenburg位になると収縮期血圧が下降する:頭低位は静脈還流が増え収縮期血圧は上昇する
ポイント
  • 立位で静脈還流↓→血圧↓→反射性に脈拍↑
  • 呼吸は座位・立位が楽、仰臥位は横隔膜挙上で不利
  • トレンデレンブルグ位(頭低位)は静脈還流↑で血圧↑
比較表
体位と循環・呼吸
体位変化生理的反応
仰臥位→急な立位静脈還流↓・血圧↓→脈拍↑
トレンデレンブルグ位(頭低位)静脈還流↑→収縮期血圧↑
仰臥位横隔膜挙上→呼吸しにくい
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