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理由で解く 看護師国試
Q106A029 人体の構造と機能
膵液は重炭酸イオンを多く含む弱アルカリ性で、胃酸を中和し消化酵素の働きを助ける。
膵液は膵臓の外分泌部（腺房細胞・導管）から分泌され、重炭酸イオン〈HCO3-〉を多く含むため弱アルカリ性（pH8前後）で、十二指腸に流入した酸性の胃内容を中和する。膵アミラーゼ（糖質）、トリプシン等（蛋白質）、膵リパーゼ（脂質）と三大栄養素すべての消化酵素を含む。十二指腸粘膜から分泌されるセクレチンは重炭酸に富む膵液の分泌を『増加』させる。ランゲルハンス島β細胞から分泌されるのはインスリン（内分泌）で膵液（外分泌）とは別。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
胆汁と膵液の分泌調節▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、胆汁と膵液の分泌がどのように調節されるかを頭相・胃相・腸相の3つの相に分けて示している。左上の「視覚・嗅覚・味覚・触覚」から大脳皮質→視床下部→延髄→迷走神経へと下る矢印が頭相で、食物を見て「美味しそう」と感じただけで唾液・胃液・膵液・胆汁の分泌が高まる。右の胃に注目すると、胃壁の伸展刺激が迷走神経の求心路を介して延髄へ伝わり、遠心路が膵液・胆汁の分泌を促すのが胃相である。図の下部の十二指腸を見ると、胃酸が届いた部位のS細胞からセクレチンが出て膵臓の腺房中心細胞・導管細胞に働き、重炭酸イオンに富むアルカリ性の膵液が分泌される。一方、脂肪やアミノ酸が届くとI細胞からコレシストキニンが出て、腺房細胞から消化酵素に富む膵液を分泌させ、同時に胆嚢を収縮させオッディ括約筋を緩めて胆汁を十二指腸へ放出させる。細胞名・ホルモン・標的の対応を矢印でたどりながら結びつけて覚えたい。
学習の要点
- 胆汁・膵液の分泌は、頭相・胃相の神経性調節（迷走神経）と腸相の体液性調節（セクレチン・コレシストキニン）で二重に制御される。
- 覚え方のコツ: 「酸っぱい(S)にはセクレチン、脂とアミノの(I)にはCCK」。CCKのC＝Cholecysto＝胆嚢を収縮させる、と結びつける。
- 関連知識: 胃の幽門部にあるG細胞が出すガストリンも胃液分泌を促す消化管ホルモンで、十二指腸のS細胞・I細胞と並ぶ内分泌細胞である。
- よくある間違い: コレシストキニンで胆嚢が弛緩すると取り違える／セクレチンとCCKの産生細胞（S細胞・I細胞）を逆にする。
- 臨床応用: 脂肪の多い食事はCCK分泌を強めて胆嚢を収縮させるため、胆石があると胆石仙痛の発作を誘発しやすい。
比較表
| ホルモン | 産生細胞 | 分泌の引き金 | 主な作用 |
|---|---|---|---|
| セクレチン | S細胞 | 十二指腸に届いた胃酸（酸） | 重炭酸イオンに富むアルカリ性膵液の分泌（腺房中心細胞・導管細胞） |
| コレシストキニン〈CCK〉 | I細胞 | 十二指腸に届いた脂肪・アミノ酸 | 消化酵素に富む膵液の分泌（腺房細胞）＋胆嚢収縮・胆汁放出・オッディ括約筋弛緩 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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栄養素の消化▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は炭水化物・タンパク質・中性脂肪の3栄養素が、消化管を口側から肛門側へ進むにつれてどこでどの消化液・酵素の作用を受けるかを縦の流れで示している。左から炭水化物・タンパク質・中性脂肪の3列に分かれ、口腔(唾液)→胃(胃液)→十二指腸(胆汁・膵液)→空腸(腸液)と段階が下る。まず唾液アミラーゼは炭水化物だけに働き、胃液のペプシンはタンパク質だけに働く点に注目したい。十二指腸では膵液と胆汁が加わり、炭水化物には膵アミラーゼ、タンパク質にはトリプシン・キモトリプシン、脂肪には胆汁酸による乳化と膵リパーゼがそろって作用する。空腸の腸液で最終消化が進み、炭水化物は単糖、タンパク質はアミノ酸まで分解される。図の最下段が要で、単糖とアミノ酸は門脈へ、脂肪の分解産物はカイロミクロンに再合成されてリンパ管へ入り、吸収経路が分かれる。
学習の要点
- 3栄養素は最終的に炭水化物→単糖、タンパク質→アミノ酸、脂肪→脂肪酸・モノアシルグリセロールまで分解され、単糖とアミノ酸は門脈、脂肪はリンパ管へと吸収経路が分かれる。
- 覚え方のコツ: 消化液は上から「唾・胃・膵胆・腸」の4段。唾液は糖だけ、胃液は蛋白だけ、脂肪は十二指腸で初めて手がつく、と1列ずつ空欄で覚える。
- 関連知識: 胃のペプシンは胃底腺の主細胞から、胆汁は肝臓から、膵液は膵臓から分泌される。腸絨毛では糖・アミノ酸が毛細血管へ、脂肪は中心リンパ管へ入り乳びとなる。
- よくある間違い: 唾液アミラーゼがタンパク質や脂肪に働くと取り違える誤り。脂肪の分解産物を門脈へ入れてしまう誤りも頻出。
- 臨床応用: 脂肪はリンパ管経由のため、胸管の損傷や閉塞では乳びが漏れ乳び胸・乳び腹水を生じうる。
比較表
| 栄養素 | 口腔(唾液) | 胃(胃液) | 十二指腸(膵液・胆汁) | 空腸(腸液) | 最終産物 | 吸収経路 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 炭水化物 | 唾液アミラーゼ | ― | 膵アミラーゼ | マルターゼ・スクラーゼ・ラクターゼ | 単糖 | 門脈 |
| タンパク質 | ― | ペプシン | トリプシン・キモトリプシン | アミノペプチダーゼ | アミノ酸 | 門脈 |
| 中性脂肪 | ― | ― | 胆汁酸で乳化・膵リパーゼ | ― | 脂肪酸・モノアシルグリセロール | リンパ管 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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膵内分泌部-ランゲルハンス島▶ この図の説明を読む
この図の解説
左上のH&E染色像は膵臓の実質で、ピンク色に濃く染まる大部分が腺房(膵外分泌部)、その中に島のように浮かぶ明るく染まらない細胞集団がランゲルハンス島(膵内分泌部)である。膵臓を「外分泌部と内分泌部に分けられる」と見るのがこの図の要点で、腺房の海の中に内分泌の島が点在する、という位置関係をまず押さえたい。左下は二重免疫染色でランゲルハンス島を拡大したもので、島の辺縁に赤く染まるα細胞(グルカゴン分泌)、中央に青く染まるβ細胞(インスリン分泌)が分かれて分布する。右下は腺房の拡大で、消化酵素を分泌する腺房細胞と、導管、その入り口にあって重炭酸塩(アルカリ性)を分泌する腺房中心細胞が描かれる。右の表は、外分泌部が出す膵液(消化酵素+重炭酸ナトリウム)と、内分泌部の三つのホルモンの作用を対比している。
学習の要点
- 膵臓は外分泌部(腺房→膵液)と内分泌部(ランゲルハンス島→ホルモン)を併せもつ器官で、腺房の中にランゲルハンス島が散在する。
- 覚え方のコツ: 島の細胞は「A・B・D」で、α(A)=グルカゴン、β(B)=インスリン、δ(D)=ソマトスタチン。割合はβ(約60〜75%)＞α(約20%)＞δ(約1〜8%)でβが最多。
- 関連知識: インスリンとグルカゴンは肝臓でのグリコーゲン合成・分解を逆向きに調節する。胃のG細胞が出すガストリンや十二指腸のセクレチンと同じく、消化器の内分泌細胞が血糖・消化を支える。
- よくある間違い: 「島=消化酵素を出す」と取り違える誤り。消化酵素(膵液)を出すのは腺房(外分泌部)で、島(内分泌部)が出すのはホルモンである。α細胞とβ細胞の作用の入れ替わりにも注意。
- 臨床応用: β細胞の障害でインスリンが不足すると血糖値が下げられなくなり糖尿病となる。血糖コントロールを考えるうえで島の細胞構成は基礎になる。
比較表
| 細胞 | 割合 | 分泌物 | 主な作用 |
|---|---|---|---|
| α(A)細胞 | 約20% | グルカゴン | 血糖値を上昇(肝でグリコーゲン分解・糖新生を促進) |
| β(B)細胞 | 約60〜75% | インスリン | 血糖値を下降(グリコーゲン合成・細胞へのグルコース取り込みを促進) |
| δ(D)細胞 | 約1〜8% | ソマトスタチン | α・β細胞に作用しインスリン・グルカゴンの分泌を抑制 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 膵液＝弱アルカリ性（重炭酸イオンで胃酸中和）
- 膵液はアミラーゼ・トリプシン・リパーゼを含む
- セクレチン→重炭酸に富む膵液分泌を促進
- 膵液＝外分泌、インスリン（β細胞）＝内分泌
| 区分 | 産生部位 | 主な産物 |
|---|---|---|
| 外分泌 | 腺房細胞・導管 | 膵液（消化酵素・重炭酸） |
| 内分泌（β細胞） | ランゲルハンス島 | インスリン |
| 内分泌（α細胞） | ランゲルハンス島 | グルカゴン |
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