胸髄レベルの脊髄損傷完全麻痺患者について正しい記述はどれか。

Question

Accepted Answer

2（排便障害がみられる。）　胸髄損傷では横隔膜も上肢も無事で、麻痺は下肢と体幹にとどまる。しかし排尿・排便の中枢は第2〜第4仙髄という低い位置にあるため、胸髄の損傷でも膀胱直腸障害は必ず起こると考えてよい。膀胱直腸の脊髄中枢は第2〜第4仙髄にあり、かなり下方に位置する。そのため脊髄損傷では損傷高位によらず排尿障害・排便障害が伴う。一方、呼吸に重要な横隔膜は頸髄に支配されており、自発呼吸が消失するのは第3頸髄以上の完全麻痺のときである。また麻痺の性質は時間とともに変わり、受傷初期の脊髄ショック期は弛緩性麻痺だが、数カ月でしだいに痙性麻痺へ移行する。移動については、胸髄損傷では上肢が完全に使えるので普通型の車椅子を自走できる。✗ 1. 誤り横隔膜麻痺がある。横隔膜を支配するのは頸髄であり、胸髄の損傷では横隔膜は麻痺しない。自発呼吸が消失するのは第3頸髄以上の上位頸髄損傷の完全麻痺で、この場合は人工呼吸を確立できなければ致命的となる。✓ 2. 正しい排便障害がみられる。膀胱直腸の脊髄中枢は第2〜第4仙髄にあるため、それより上位である胸髄の損傷では中枢との連絡が断たれ、排便障害・排尿障害が生じる。脊髄損傷にはかならず伴うものと考えてよい。✗ 3. 誤り下肢の筋緊張が低下する。受傷初期の脊髄ショック期こそ弛緩性麻痺だが、数カ月かけてしだいに痙性麻痺へ移行し、筋緊張は低下ではなく亢進する。胸髄損傷でも下肢の痙縮はみられる。✗ 4. 誤り移動には電動車いすが必要である。電動車椅子が必要となるのは第5頸髄までの高位頸髄損傷である。胸髄レベルでは上肢が使えるので普通型車椅子を自力で駆動でき、腹筋が働く高さ（第12胸髄など）ではさらに力強い駆動が可能になる。