脳卒中片麻痺患者への歩行指導について正しい記述はどれか。

Question

Accepted Answer

4（3 動作歩行では杖をついた後は患側下肢を前に出させる。）　T字杖での3動作歩行は「杖 → 患側下肢 → 健側下肢」の順で進む。杖をついた後に前へ出すのは患側の足である。歩行訓練は平行棒内から始め、平行棒は強く握らずに手を上からあてがう。安定してくればT字杖歩行に移り、最初は3動作歩行が安全で、慣れてくれば杖と患側下肢を同時に出す2動作歩行へ進む。転倒は患側へ起こりやすいので、見守りや介助は患側に立つ。装具は痙縮の強さで選び、痙縮が強ければ二重支柱付き短下肢装具、弱ければ足吊り型でもよい。プラスチック装具は軽く装着感がよいが矯正力は中程度である。順序と立ち位置は言葉で覚えるより、「支えを先に出し、弱い足をその守りの中へ運ぶ」と動きで覚えるとよい。✗ 1. 誤り歩行訓練開始時に歩行器を使用させる。歩行訓練は平行棒内訓練から始めるのが原則で、開始時から歩行器を使わせるわけではない。安定してきたらT字杖へ、不安定なら4脚杖を用いる。✗ 2. 誤り感覚障害が強い患者にはプラスチック製短下肢装具を使用させる。プラスチック製短下肢装具は軽く装着感がよく、矯正力は中程度である。また、感覚障害が強い患者には用いないとされるので、この選択は適切でない。痙縮が強ければ二重支柱付き短下肢装具を選ぶ。✗ 3. 誤り見守り歩行では介助者は患者の健側に位置する。転倒は麻痺側へ起こりやすいので、見守り歩行では介助者は患者の患側に位置する。健側に立つと支えが間に合わない。✓ 4. 正しい3 動作歩行では杖をついた後は患側下肢を前に出させる。3動作歩行の順序は、杖→患側下肢→健側下肢である。杖と患側下肢という2つの支えを先に前へ置いてから健側を運ぶので安定する。

項目	3動作歩行	2動作歩行
順序	杖→患側下肢→健側下肢	杖と患側下肢を同時→健側下肢
安全性	高い。最初はこちらから	慣れてから移る