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理由で解く 解剖学
Q1035 運動器系
出典：あマ指 第20回(2012) 問題26
問題
動脈で小坐骨孔を通るのはどれか。
選択肢
1
上殿動脈
2
下殿動脈
3
内陰部動脈
4
閉鎖動脈
解答
正解3（内陰部動脈）
解説
✗ 1. 誤り
上殿動脈
上殿動脈は内腸骨動脈の枝で、大坐骨孔の梨状筋上孔を通って殿部に出る。外寛骨筋群（大殿筋ほか）を栄養するが、小坐骨孔は通らない。
✗ 2. 誤り
下殿動脈
下殿動脈も内腸骨動脈の枝で、大坐骨孔の梨状筋下孔を通って殿部に出る。大殿筋下部や大腿後面上部を栄養し、小坐骨孔は通らない。
✓ 3. 正しい
内陰部動脈
内陰部動脈は内腸骨動脈の枝で、いったん梨状筋下孔（大坐骨孔）から骨盤外の殿部に出た後、坐骨棘のすぐ外側で向きを変え、直ちに小坐骨孔を通って骨盤底（坐骨直腸窩）に至る。会陰部で直腸下部・肛門・外部生殖器・外陰部の筋を栄養する。このように「大坐骨孔で一度出て、小坐骨孔で再入」する走行が内陰部動脈（と陰部神経）の特徴である。
✗ 4. 誤り
閉鎖動脈
閉鎖動脈は内腸骨動脈の枝で、閉鎖神経とともに骨盤側壁を走り、閉鎖孔（閉鎖管）を通って大腿内側に至る。小坐骨孔は通らない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
内陰部動脈の走行▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は骨盤を側方から見て、内腸骨動脈とその枝を展開したものである。中央で赤い内腸骨動脈が枝分かれし、右下に「内陰部動脈」、その下に「陰部神経」が並んで走る点に注目したい。内陰部動脈は内腸骨動脈の枝として起こり、陰部神経とともに梨状筋下孔（大坐骨孔）を通っていったん骨盤の外に出る。しかしすぐに仙棘靭帯を回り込み、小坐骨孔から再び骨盤底へと入り、直腸下部（肛門）と外部生殖器（尿生殖の外口）を栄養する。図左下の系統表では内陰部動脈が内腸骨動脈の枝として整理され、上殿動脈・下殿動脈など他の枝との位置関係も一望できる。骨盤外へ出てすぐ戻るという「Uターン走行」が最大の特徴である。
学習の要点
- 内陰部動脈は内腸骨動脈の枝で、陰部神経とともに走行する。両者は骨盤底で肛門・外部生殖器へ向かうワンセットの脈管・神経束として押さえる。
- 覚え方のコツ: 「梨状筋下孔で出て、小坐骨孔で戻る」。大坐骨孔（梨状筋下孔）→仙棘靭帯を回る→小坐骨孔、という往復ルートを指でなぞって記憶する。
- 関連知識: 直腸の動脈は3系統に分かれ、上直腸動脈は下腸間膜動脈、中直腸動脈は内腸骨動脈（臓側枝）、下直腸動脈は内陰部動脈の枝である。
- よくある間違い: 上殿動脈は梨状筋「上」孔、下殿動脈は梨状筋「下」孔を出る。内陰部動脈は下殿動脈と同じ梨状筋下孔を通るが、その後さらに小坐骨孔へ回り込む点が異なる。
- 臨床応用: 内陰部動脈から分かれる下直腸動脈は肛門周囲を養い、この領域の静脈叢のうっ血は痔核の形成に関与する。
比較表
| 分類 | 主な枝 | 分布 |
|---|---|---|
| 臓側枝 | 臍動脈（上膀胱動脈）・下膀胱動脈・子宮動脈・中直腸動脈 | 骨盤内臓（膀胱・子宮・直腸など） |
| 壁側枝 | 腸腰動脈・内陰部動脈 | 後腹壁・骨盤底（肛門・外部生殖器） |
| 下肢に向かう枝 | 閉鎖動脈・上殿動脈・下殿動脈 | 大腿内側・殿部 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
内陰部動脈が骨盤の外に出るときに通る部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
内陰部動脈が直接分枝する母動脈はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
内陰部動脈は陰部神経とともに走行する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
内陰部動脈が栄養する領域として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
下直腸動脈は（ ）動脈の枝である。空欄に入る動脈名を答えよ。
答えを見る
答え: 内陰部
上殿動脈が骨盤の外に出るときに通るのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
大坐骨孔を通過する梨状筋・小坐骨孔を通過する内閉鎖筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は右寛骨を後方から見たもので、寛骨後面の2つの通路と、そこを走る筋を対比させている。右上で赤く染まった太い筋が梨状筋で、仙骨前面から起こり大坐骨孔を貫いて外側の大転子に向かう。大坐骨孔は大坐骨切痕と仙結節靱帯・仙棘靱帯で縁取られ、梨状筋がほとんどふさぐため、残る隙間が上縁の梨状筋上孔・下縁の梨状筋下孔となる。図の下方で坐骨結節付近から出て小坐骨孔をくぐり大転子へ回り込む筋が内閉鎖筋である。内閉鎖筋は骨盤内の閉鎖膜内面から起こり、その停止腱だけが小坐骨孔を通って外へ出る点を確認したい。仙棘靱帯・仙結節靱帯の2本の靱帯が大坐骨切痕と小坐骨切痕を「孔」に変える働きをしていることが、この図の要である。
学習の要点
- 大坐骨孔＝大坐骨切痕＋仙結節靱帯・仙棘靱帯。梨状筋が貫通し、上下の隙間が梨状筋上孔・梨状筋下孔になる。
- 覚え方のコツ: 上孔は「上殿神経・上殿動静脈だけ」、下孔は「下殿・坐骨・後大腿皮・陰部＋下殿/内陰部の血管」と数で対比する。上が少なく下が多い。
- 関連知識: 梨状筋も内閉鎖筋も股関節の外旋筋で、支配は仙骨神経叢。梨状筋・内閉鎖筋・上双子筋・下双子筋・大腿方形筋は大腿骨頭を寛骨臼へ密着させ股関節を安定化させる。
- よくある間違い: 内閉鎖筋は小坐骨孔を「通る」が骨盤内の閉鎖膜内面が起始。孔を通るのは停止腱のみで、起始が坐骨孔にあるわけではない。
- 臨床応用: 梨状筋下孔で坐骨神経が絞扼されると殿部から下肢後面に痛みが出る（梨状筋症候群）。
比較表
| 通路 | 縁取る構造 | 主な通過物 |
|---|---|---|
| 梨状筋上孔 | 大坐骨孔の上縁（梨状筋上縁） | 上殿神経、上殿動静脈 |
| 梨状筋下孔 | 大坐骨孔の下縁（梨状筋下縁） | 下殿神経、坐骨神経、後大腿皮神経、陰部神経、下殿動静脈、内陰部動静脈 |
| 小坐骨孔 | 小坐骨切痕＋仙結節・仙棘靱帯 | 内閉鎖筋の停止腱、（梨状筋下孔を出た）陰部神経・内陰部動静脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
梨状筋下孔を通過しないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
大坐骨切痕と小坐骨切痕を、それぞれ大坐骨孔・小坐骨孔という「孔」に変えているのは、仙結節靱帯と（ ）の2本の靱帯である。空欄に入る靱帯名を答えよ。
答えを見る
答え: 仙棘靱帯
内閉鎖筋は小坐骨孔の内部から起始する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
梨状筋について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
上殿神経が通過するのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 内陰部動脈は大坐骨孔（梨状筋下孔）を出た後、小坐骨孔を通って会陰へ再入する「U字路」走行。
- 覚え方のコツ: 「内陰部は大→小の2孔通過、同伴者は陰部神経」。その他は孔を1回だけ通過。
- 関連知識: 陰部神経も内陰部動脈と並走して同じ経路（大坐骨孔→小坐骨孔→陰部管）をとる。分娩時の陰部神経ブロックで有名。
- よくある間違い: 下殿動脈と内陰部動脈を混同する。両者とも梨状筋下孔を通るが、小坐骨孔に再入するのは内陰部動脈のみ。
- 臨床応用: 内陰部動脈は陰茎・陰核の栄養動脈（深陰茎動脈の母動脈）で、勃起不全の動脈性原因として重要。陰部神経ブロックは坐骨棘を指標に行う。
比較表
| 動脈（内腸骨動脈の枝） | 通過する孔 |
|---|---|
| 上殿動脈 | 梨状筋上孔（大坐骨孔） |
| 下殿動脈 | 梨状筋下孔（大坐骨孔） |
| 内陰部動脈 | 梨状筋下孔 → 小坐骨孔（会陰部へ再入） |
| 閉鎖動脈 | 閉鎖管（閉鎖孔） |
解説画像
あマ指 第20回(2012) 問題26｜動脈で小坐骨孔を通るのはどれか。
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