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理由で解く 解剖学
Q0932 運動器系
出典：鍼灸 第11回(2003) 問題19
問題
上腕骨小結節に停止する筋はどれか。
選択肢
1
棘上筋
2
棘下筋
3
小円筋
4
肩甲下筋
解答
正解4（肩甲下筋）
解説
✗ 1. 誤り
棘上筋
棘上筋は棘上窩から起こり大結節「上部」に停止する。肩関節外転の始動筋で、腱は肩峰直下を通過。停止は大結節であり小結節ではない。
✗ 2. 誤り
棘下筋
棘下筋は棘下窩から起こり大結節「中部」に停止する。肩関節外旋に作用。回旋筋腱板の後面を構成するが、停止部は大結節である。
✗ 3. 誤り
小円筋
小円筋は肩甲骨外側縁から起こり大結節「下部」に停止する。棘下筋と共に肩関節外旋に作用するが、停止部は大結節であって小結節ではない。
✓ 4. 正しい
肩甲下筋
肩甲下筋は肩甲骨前面の肩甲下窩から起こり、上腕骨「小結節」に停止する唯一の筋である。肩関節の前方を通過して停止するため上腕の内旋に働き、回旋筋腱板の前面を構成する。肩甲下神経（C5〜C6）支配で、肩関節の前方脱臼に対する重要な安定化筋である。
ポイント
- 小結節には肩甲下筋のみが停止する。他の回旋筋腱板筋（棘上筋・棘下筋・小円筋）はすべて大結節に停止する。
- 覚え方のコツ: 「小結節＝肩甲下筋（1筋のみ）」、「大結節＝SIT（棘上・棘下・小円の3筋）」と停止部と筋数で対比。小結節は前面、大結節は上〜後面とも対応。
- 関連知識: 結節間溝（大結節と小結節の間）には上腕二頭筋長頭腱が走行する。小結節稜（小結節の下方延長）には大円筋と広背筋が停止する。小結節には肩甲下筋「のみ」が直接停止。
- よくある間違い: 大円筋を小結節停止と誤る（小結節稜）／肩甲下筋を大結節と取り違える／結節間溝通過の筋（上腕二頭筋長頭）と混同する。
- 臨床応用: 肩甲下筋腱単独断裂は比較的稀だが、Lift-off test 陽性（背中に手を回して持ち上げられない）や内旋力低下を呈する。前方脱臼後の Bankart 病変とも関連。
比較表
| 上腕骨近位部の部位 | 停止する筋 |
|---|---|
| 小結節 | 肩甲下筋（のみ） |
| 大結節 上部 | 棘上筋 |
| 大結節 中部 | 棘下筋 |
| 大結節 下部 | 小円筋 |
| 小結節稜 | 大円筋、広背筋 |
| 大結節稜 | 大胸筋 |
解説画像
鍼灸 第11回(2003) 問題19｜上腕骨小結節に停止する筋はどれか。
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