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理由で解く 解剖学
Q0923 運動器系
出典：あマ指 第7回(1999) 問題20
問題
上腕の内旋に働く筋はどれか。
選択肢
1
棘上筋
2
棘下筋
3
小円筋
4
肩甲下筋
解答
正解4（肩甲下筋）
解説
✗ 1. 誤り
棘上筋
棘上筋は棘上窩から起こり大結節に停止し、肩関節の「外転」を始動する筋である。肩峰直下を通って肩関節上方を横切るため内旋・外旋作用はもたない。肩甲上神経支配。
✗ 2. 誤り
棘下筋
棘下筋は棘下窩から起こり大結節に停止し、肩関節の「外旋」に働く。内旋ではなく外旋筋であり、小円筋とともに回旋筋腱板の後面を構成する。肩甲上神経支配。
✗ 3. 誤り
小円筋
小円筋は肩甲骨外側縁から起こり大結節に停止し、肩関節の「外旋」に働く。棘下筋と共同して外旋を行う。腋窩神経支配で、回旋筋腱板の一部。
✓ 4. 正しい
肩甲下筋
肩甲下筋は肩甲下窩（肩甲骨前面）から起こり上腕骨「小結節」に停止する。肩関節の前面を通るため上腕の内旋に働き、回旋筋腱板の唯一の内旋筋である。肩甲下神経に支配される。回旋筋腱板の前面を構成し、肩関節の前方脱臼を防ぐ。
ポイント
- 回旋筋腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）のうち、肩甲下筋のみが内旋筋。棘上筋は外転、棘下筋・小円筋は外旋。
- 覚え方のコツ: 「SIT＋Sub（SITS）」で回旋筋腱板を覚え、「Sub＝肩甲下＝小結節＝内旋」、「SIT＝棘上・棘下・小円＝大結節＝外転・外旋」と停止部と作用を結び付ける。
- 関連知識: 肩甲下筋は腱板の前面、棘上筋は上面、棘下筋・小円筋は後面を補強する。停止部は肩甲下筋のみ小結節、他は大結節。
- よくある間違い: 棘下筋・小円筋を内旋と誤る（外旋）／肩甲下筋を外旋と誤る（内旋）／棘上筋に回旋作用があると誤認する。
- 臨床応用: 肩甲下筋腱断裂では内旋力低下と Lift-off test 陽性（背中の後ろで手を離す動作ができない）。前方脱臼のリスクが高まる。
比較表
| 回旋筋腱板筋 | 起始 | 停止 | 作用 | 支配神経 |
|---|---|---|---|---|
| 棘上筋 | 棘上窩 | 大結節 | 肩関節外転（始動） | 肩甲上神経 |
| 棘下筋 | 棘下窩 | 大結節 | 肩関節外旋 | 肩甲上神経 |
| 小円筋 | 肩甲骨外側縁 | 大結節 | 肩関節外旋 | 腋窩神経 |
| 肩甲下筋 | 肩甲下窩 | 小結節 | 肩関節内旋 | 肩甲下神経 |
解説画像
あマ指 第7回(1999) 問題20｜上腕の内旋に働く筋はどれか。
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