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理由で解く 解剖学
Q0795 運動器系
出典：あマ指 第9回(2001) 問題37
問題
胸郭上口を通らないのはどれか。
選択肢
1
迷走神経
2
副神経
3
横隔神経
4
交感神経幹
解答
正解2（副神経）
解説
✗ 1. 正しい
迷走神経
迷走神経は延髄から出て頸部を下行し、頸動脈鞘の中（内頸動脈・総頸動脈と内頸静脈の間）を通って胸郭上口から胸腔内に入る。胸腔内で気管・食道・心臓・肺を支配し、さらに横隔膜の食道裂孔を通って腹腔に達し最大の副交感性内臓神経として機能するため、胸郭上口を通過する。
✓ 2. 誤り
副神経
副神経（第XI脳神経）は頸静脈孔から頭蓋外に出た後、胸鎖乳突筋と僧帽筋を支配する運動神経であり、頸部でこれら2筋に終わる。支配範囲は頸部に限局し、胸腔内に入らないため胸郭上口を通過しない。したがって本問の正解。胸郭上口を通過する脳神経は「迷走神経（X）」（反回神経を含む）のみで、副神経は頭頸部止まりと押さえる。また上肢に向かう腕神経叢と鎖骨下動脈は斜角筋隙を通る（鎖骨下静脈は前斜角筋の前方を通る）が、副神経はこれらとも経路が異なる。
✗ 3. 正しい
横隔神経
横隔神経（C3〜C5）は頸部で前斜角筋の前面を下行し、鎖骨下動脈の前で胸郭上口から胸腔内に入り、縦隔を通って横隔膜に達する。横隔膜の運動支配と中心腱付近の感覚を担うため、胸郭上口を通過する。
✗ 4. 正しい
交感神経幹
交感神経幹は椎体の前外側面を縦走し、頸部・胸部・腰部・仙骨部まで連続する。頸部交感神経幹から胸部交感神経幹への連絡は胸郭上口を通って行われ（左右の星状神経節は胸郭上口付近に存在）、全身の交感神経節を連結しているため胸郭上口を通過する。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
内頸静脈と総頚動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は頸部を側面から浅層筋をはずして見た局所解剖である。中央を縦に走る赤い管が総頚動脈で、そのすぐ外側に並走する太い青い管が内頚静脈である。動脈と静脈がぴたりと伴行している点にまず注目したい。総頚動脈は枝を出さずに上行し、甲状軟骨の高さで内頚動脈と外頚動脈に分かれる。一方、動脈と伴行しないより浅い位置には外頚静脈が別に描かれ、皮下を斜めに下る。内頚静脈は下方で鎖骨下静脈と合流して腕頭静脈となり、左右の腕頭静脈が上大静脈に集まって右心房へ注ぐ。動静脈の間や周囲には迷走神経・副神経・舌下神経・頸神経ワナなど多数の神経が走り、頸部が血管と神経の密集する要所であることがわかる。頭部の血液は、内頚動脈系でも外頚動脈系でも、最終的にはこの内頚静脈へ集まって心臓に戻る。
学習の要点
- 総頚動脈に伴行する深部の太い静脈が内頚静脈。動脈のすぐ隣の青い管として図で確認する。
- 覚え方のコツ: 「内は深く動脈と手をつなぎ、外は浅く単独で下る」。内頚静脈＝伴行、外頚静脈＝非伴行と対で覚える。
- 関連知識: 総頚動脈は甲状軟骨の高さで内頚動脈と外頚動脈に分岐する。頭部を養う動脈は外頚動脈系も内頚動脈系もあるが、戻る血液は内頚静脈に集約される。
- 関連知識: 内頚静脈は鎖骨下静脈と合流して腕頭静脈をつくり、その合流部が静脈角。左の静脈角には胸管、右の静脈角には右リンパ本幹が注ぐ。
- よくある間違い: 外頚動脈から供給された血液が外頚静脈だけに戻ると考えるのは誤り。頭部の静脈血は内頚静脈へ広く集まる。
- 臨床応用: 内頚静脈は中心静脈カテーテル挿入や中心静脈圧測定の穿刺部位として臨床で頻用される。
比較表
| 血管 | 深さ・走行 | 動脈との伴行 | 合流先 |
|---|---|---|---|
| 内頚静脈 | 頸部深層を総頚動脈と縦走 | 総頚動脈に伴行 | 鎖骨下静脈と合流→腕頭静脈 |
| 外頚静脈 | 皮下の浅層を斜走 | 動脈に伴行しない | 鎖骨下静脈（静脈角付近） |
| 総頚動脈 | 頸部深層を上行 | ―（動脈本幹） | 甲状軟骨の高さで内頚・外頚動脈に分岐 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
頸部で総頚動脈に並んで伴行する太い静脈はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
内頚静脈は（ ）静脈と合流して腕頭静脈となり、その合流部を静脈角と呼ぶ。
答えを見る
答え: 鎖骨下
外頚動脈から供給された頭部の血液も、最終的には内頚静脈に集まって心臓へ戻る。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
総頚動脈が内頚動脈と外頚動脈に分かれる高さはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
左の静脈角に注ぐリンパ本幹はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 副神経（XI）は頸部の胸鎖乳突筋・僧帽筋のみを支配する運動神経で、胸郭上口を通らない。迷走神経・横隔神経・交感神経幹は胸郭上口を通過。
- 覚え方のコツ: 胸郭上口を通る「脳神経・自律神経」は「迷走・交感幹・横隔」の3つ、副神経は「頸部で終わる」と3+1で対比して記憶。
- 関連知識: 胸郭上口の境界は、前＝胸骨柄上縁、後＝第1胸椎、外側＝第1肋骨で構成され、気管・食道・血管（鎖骨下動静脈・内胸動脈）・神経（迷走・横隔・交感幹・反回神経）が通る。
- よくある間違い: 副神経を迷走神経と混同して「Xグループ」として扱う／横隔神経が胸腔内に入らないと思い込む／交感神経幹が頸部で途切れると勘違いする。
- 臨床応用: 頸部リンパ節郭清術で副神経を損傷すると僧帽筋麻痺により肩甲骨の翼状変形・挙上困難が生じる。胸郭出口症候群は斜角筋隙や肋鎖間隙で腕神経叢・鎖骨下動静脈が圧迫される疾患。
比較表
| 構造 | 胸郭上口通過 | 走行の要点 |
|---|---|---|
| 迷走神経（X） | 通る | 頸動脈鞘内を下行し胸腔・腹腔へ |
| 副神経（XI） | 通らない | 頸静脈孔→頸部の胸鎖乳突筋・僧帽筋で終わる |
| 横隔神経（C3〜C5） | 通る | 前斜角筋前面→縦隔→横隔膜 |
| 交感神経幹 | 通る | 椎体前外側面を頸部〜仙骨部まで縦走 |
| 気管・食道 | 通る | 正中部を下行 |
解説画像
あマ指 第9回(2001) 問題37｜胸郭上口を通らないのはどれか。
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