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理由で解く 解剖学
Q0633 神経系
出典：あマ指 第9回(2001) 問題33
問題
梨状筋上孔を通るのはどれか。
選択肢
1
下殿神経
2
陰部神経
3
上殿神経
4
坐骨神経
解答
正解3（上殿神経）
解説
✗ 1. 誤り
下殿神経
下殿神経（L5-S2）は仙骨神経叢から起こり、梨状筋「下孔」を坐骨神経・後大腿皮神経・陰部神経などとともに通過して大殿筋を支配する。梨状筋の上ではなく下を通るため誤り。大殿筋麻痺で立ち上がり困難となる。
✗ 2. 誤り
陰部神経
陰部神経（S2-S4）は仙骨神経叢の最下位から起こり、梨状筋「下孔」を通って一旦殿部に出た後、小坐骨孔を通って骨盤内（陰部神経管）に再進入する独特の経路をたどる。梨状筋上孔は通らず、骨盤底筋・会陰部皮膚を支配する。
✓ 3. 正しい
上殿神経
上殿神経（L4-S1）は仙骨神経叢から起こり、梨状筋上孔を上殿動静脈とともに通過して殿部に出る。中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋を支配し、これらは股関節外転の主動作筋。麻痺するとトレンデレンブルグ徴候（片脚立位での骨盤反対側落下）が陽性となる。梨状筋上孔を通る神経はこれのみ。
✗ 4. 誤り
坐骨神経
坐骨神経（L4-S3）は仙骨神経叢から起こる人体最大の末梢神経で、梨状筋「下孔」を下殿神経・後大腿皮神経・陰部神経などとともに通過する。梨状筋の上ではなく下を通るため誤り。膝窩で総腓骨神経と脛骨神経に分岐する。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
大坐骨孔を通過する梨状筋・小坐骨孔を通過する内閉鎖筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は右寛骨を後方から見たもので、寛骨後面の2つの通路と、そこを走る筋を対比させている。右上で赤く染まった太い筋が梨状筋で、仙骨前面から起こり大坐骨孔を貫いて外側の大転子に向かう。大坐骨孔は大坐骨切痕と仙結節靱帯・仙棘靱帯で縁取られ、梨状筋がほとんどふさぐため、残る隙間が上縁の梨状筋上孔・下縁の梨状筋下孔となる。図の下方で坐骨結節付近から出て小坐骨孔をくぐり大転子へ回り込む筋が内閉鎖筋である。内閉鎖筋は骨盤内の閉鎖膜内面から起こり、その停止腱だけが小坐骨孔を通って外へ出る点を確認したい。仙棘靱帯・仙結節靱帯の2本の靱帯が大坐骨切痕と小坐骨切痕を「孔」に変える働きをしていることが、この図の要である。
学習の要点
- 大坐骨孔＝大坐骨切痕＋仙結節靱帯・仙棘靱帯。梨状筋が貫通し、上下の隙間が梨状筋上孔・梨状筋下孔になる。
- 覚え方のコツ: 上孔は「上殿神経・上殿動静脈だけ」、下孔は「下殿・坐骨・後大腿皮・陰部＋下殿/内陰部の血管」と数で対比する。上が少なく下が多い。
- 関連知識: 梨状筋も内閉鎖筋も股関節の外旋筋で、支配は仙骨神経叢。梨状筋・内閉鎖筋・上双子筋・下双子筋・大腿方形筋は大腿骨頭を寛骨臼へ密着させ股関節を安定化させる。
- よくある間違い: 内閉鎖筋は小坐骨孔を「通る」が骨盤内の閉鎖膜内面が起始。孔を通るのは停止腱のみで、起始が坐骨孔にあるわけではない。
- 臨床応用: 梨状筋下孔で坐骨神経が絞扼されると殿部から下肢後面に痛みが出る（梨状筋症候群）。
比較表
| 通路 | 縁取る構造 | 主な通過物 |
|---|---|---|
| 梨状筋上孔 | 大坐骨孔の上縁（梨状筋上縁） | 上殿神経、上殿動静脈 |
| 梨状筋下孔 | 大坐骨孔の下縁（梨状筋下縁） | 下殿神経、坐骨神経、後大腿皮神経、陰部神経、下殿動静脈、内陰部動静脈 |
| 小坐骨孔 | 小坐骨切痕＋仙結節・仙棘靱帯 | 内閉鎖筋の停止腱、（梨状筋下孔を出た）陰部神経・内陰部動静脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
梨状筋下孔を通過しないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
大坐骨切痕と小坐骨切痕を、それぞれ大坐骨孔・小坐骨孔という「孔」に変えているのは、仙結節靱帯と（ ）の2本の靱帯である。空欄に入る靱帯名を答えよ。
答えを見る
答え: 仙棘靱帯
内閉鎖筋は小坐骨孔の内部から起始する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
梨状筋について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
上殿神経が通過するのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 梨状筋上孔を通るのは上殿神経・上殿動静脈の3者のみ。一方、梨状筋下孔は坐骨神経・下殿神経・後大腿皮神経・陰部神経・下殿動静脈・内陰部動静脈と通過構造物が多彩。
- 覚え方のコツ: 「上殿神経だけが上、他は全部下」と単純化。上殿神経・上殿動静脈の3つだけが「上」、それ以外は梨状筋下孔（下）と暗記。
- 関連知識: 梨状筋は坐骨神経通過の指標筋。約15%の人では坐骨神経の一部または全部が梨状筋を貫通する解剖変異があり、これが梨状筋症候群の解剖学的素地となる。
- よくある間違い: 「坐骨神経＝梨状筋上孔」と誤答しがち。坐骨神経は人体最大神経だが、梨状筋の下を通る（下孔）。「下孔がメイン、上孔は脇役」と覚える。
- 臨床応用: 上殿神経麻痺（殿部外傷・股関節手術合併症）では中殿筋麻痺によりトレンデレンブルグ歩行（片脚立位で骨盤が患側と反対に下垂）が出現する。下殿神経麻痺では大殿筋萎縮と立ち上がり困難。
比較表
| 孔 | 通過する神経 | 通過する血管 |
|---|---|---|
| 梨状筋上孔 | 上殿神経 | 上殿動静脈 |
| 梨状筋下孔 | 坐骨神経・下殿神経・後大腿皮神経・陰部神経 | 下殿動静脈・内陰部動静脈 |
| 小坐骨孔 | 陰部神経（再進入）・内閉鎖筋腱 | 内陰部動静脈（再進入） |
解説画像
あマ指 第9回(2001) 問題33｜梨状筋上孔を通るのはどれか。
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