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理由で解く 解剖学
Q0621 神経系
出典：あマ指 第3回(1995) 問題22
問題
上腕二頭筋の支配神経はどれか。
選択肢
1
正中神経
2
尺骨神経
3
筋皮神経
4
腋窩神経
解答
正解3（筋皮神経）
解説
✗ 1. 誤り
正中神経
正中神経は前腕屈筋群（浅指屈筋・橈側手根屈筋・長掌筋・円回内筋など）と母指球筋の運動を担うが、上腕では枝を出さず、二頭筋を支配しない。上腕では上腕動脈とともに内側上腕二頭筋溝を肘窩まで下行し、前腕で多数の運動枝・感覚枝を出す。
✗ 2. 誤り
尺骨神経
尺骨神経は内側束から起こり、上腕では枝を出さずに肘の内側上顆後方を通って前腕に至る。前腕では尺側手根屈筋・深指屈筋尺側半を、手では小指球筋・骨間筋・母指内転筋など手内筋の大部分を支配するが、上腕屈筋群には枝を出さない。
✓ 3. 正しい
筋皮神経
筋皮神経はC5-C7由来で腕神経叢の外側束から起こる。烏口腕筋を貫き、上腕屈筋群（上腕二頭筋・烏口腕筋・上腕筋）の3筋すべてを支配する。これらが「上腕屈筋三兄弟」として筋皮神経の専属支配下にある。前腕で皮膚に出ると外側前腕皮神経となり前腕外側の感覚を担う。上腕二頭筋反射（C5-C6）の運動路を構成する。
✗ 4. 誤り
腋窩神経
腋窩神経は腕神経叢後束から起こり、上腕骨外科頸の後面を回って三角筋・小円筋を支配し、肩関節包の感覚も担う。上腕二頭筋などの屈筋群は支配しない。肩関節脱臼や外科頸骨折で損傷されると三角筋萎縮と肩外側部の感覚障害をきたす。
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上肢前面の体表解剖と皮神経支配▶ この図の説明を読む
この図の解説
左右2枚で上肢前面を対比した図である。左は体表から見える筋、右は皮膚に分布する皮神経の縄張り(支配領域)を色分けしている。左図で上部の丸みをつくるのが三角筋(前部・中部線維)で、その内側に大胸筋が続く。上腕前面では上腕二頭筋(Biceps brachii)がふくらみ、その深層に上腕筋(Brachialis)が、外側縁には上腕三頭筋がのぞく。注目したいのは肘の内側へ斜めに走る上腕二頭筋腱膜(Bicipital aponeurosis)で、二頭筋の停止腱から前腕筋膜へ広がる。前腕前面には外側から円回内筋・橈側手根屈筋・長掌筋・尺側手根屈筋が並び、手首では屈筋支帯(Flexor retinaculum)が横に張る。手掌では母指球筋・小指球筋・手掌腱膜が確認できる。右図は色ごとに皮神経を読み、外側前腕皮神経が筋皮神経の続きであること、内側は内側前腕皮神経、上腕後外側は腋窩神経・橈骨神経の皮枝が担うことを対応づけたい。
学習の要点
- 上腕前面の屈筋(上腕二頭筋・上腕筋・烏口腕筋)はすべて筋皮神経支配、後面の上腕三頭筋は橈骨神経支配。前面=屈筋=筋皮、後面=伸筋=橈骨で二分される。
- 覚え方のコツ: 前腕屈筋群は「正中神経が親分」。ただし尺側手根屈筋と深指屈筋の尺側半(第4・5指)だけは尺骨神経。例外2つを覚えれば残りは正中神経。
- 関連知識: 外側前腕皮神経は筋皮神経の終枝、内側前腕皮神経は腕神経叢の内側神経束から出る。肘窩を斜めに横切る上腕二頭筋腱膜の深層には上腕動脈と正中神経が通る。
- よくある間違い: 長掌筋腱は手根管を「通らない」。屈筋支帯の浅層を越えて手掌腱膜になる。手根管を通る腱ではないので手根管症候群とは無関係。
- 臨床応用: 肘窩内側で拍動する上腕動脈は血圧測定の触知点。上腕二頭筋腱膜のすぐ深層を走るため、この腱膜が動脈と正中神経の目印になる。
比較表
| 部位(前面) | 皮神経 | 本幹(由来) |
|---|---|---|
| 肩上部 | 鎖骨上神経 | 頸神経叢(C3・4) |
| 上腕外側上部 | 上外側上腕皮神経 | 腋窩神経 |
| 上腕外側下部 | 下外側上腕皮神経 | 橈骨神経 |
| 上腕内側 | 内側上腕皮神経・肋間上腕神経 | 内側神経束・第2肋間神経 |
| 前腕外側 | 外側前腕皮神経 | 筋皮神経 |
| 前腕内側 | 内側前腕皮神経 | 内側神経束 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
図左の上腕前面でふくらむ上腕二頭筋を含め、上腕前面の屈筋群を支配する神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図左で肘の内側へ斜めに走り、上腕二頭筋の停止腱から前腕筋膜へ広がる膜状構造を（ ）という。
答えを見る
答え: 上腕二頭筋腱膜(二頭筋腱膜／bicipital aponeurosis)
図左に見える長掌筋の腱は、屈筋支帯の深層すなわち手根管の中を通って手掌に入る。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図右の色分けで、前腕外側の皮膚を支配する外側前腕皮神経は、どの神経の続き(終枝)か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図左の前腕前面浅層で、円回内筋の内側に並ぶ橈側手根屈筋・長掌筋・尺側手根屈筋などの前腕屈筋群を主に支配するのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図右で上腕内側の皮膚に分布し、第2肋間神経の外側皮枝に由来するものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 上腕屈筋群3筋（上腕二頭筋・烏口腕筋・上腕筋）はすべて筋皮神経（C5-C7、外側束由来）支配で、上腕屈曲・前腕屈曲（および回外）を担う。
- 覚え方のコツ: 「上腕の屈＝筋皮、上腕の伸＝橈骨」と前後で2分割。さらに「外側束＝筋皮、後束＝橈骨」と束との対応で覚える。
- 関連知識: 上腕二頭筋反射の反射弓はC5-C6（筋皮神経経由）。前腕回外作用も上腕二頭筋の重要機能で、肘90度屈曲位で最大効率を発揮する。
- よくある間違い: 上腕二頭筋を「正中神経支配」と混同しがち。正中神経は前腕屈筋群の支配であり、上腕屈筋には枝を出さない。橈骨神経も上腕では伸筋（三頭筋）専門。
- 臨床応用: 筋皮神経単独損傷は稀だが、上腕骨外科頸骨折・烏口突起損傷・腋窩部圧迫で発症すると、肘屈曲力低下と前腕外側の感覚障害（外側前腕皮神経領域）が生じる。
比較表
| 上腕の主要筋 | 支配神経 | 主な作用 |
|---|---|---|
| 上腕二頭筋 | 筋皮神経 | 肘屈曲・前腕回外 |
| 烏口腕筋 | 筋皮神経 | 肩屈曲・内転 |
| 上腕筋 | 筋皮神経 | 肘屈曲（純粋な屈曲筋） |
| 上腕三頭筋 | 橈骨神経 | 肘伸展 |
| 三角筋 | 腋窩神経 | 肩外転 |
解説画像
あマ指 第3回(1995) 問題22｜上腕二頭筋の支配神経はどれか。
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