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理由で解く 解剖学
Q0577 神経系
出典：鍼灸 第9回(2001) 問題32
問題
頸静脈孔を通るのはどれか。
選択肢
1
迷走神経
2
内耳神経
3
顔面神経
4
舌下神経
解答
正解1（迷走神経）
解説
✓ 1. 正しい
迷走神経
迷走神経（X）は舌咽神経（IX）・副神経（XI）とともに頸静脈孔を通って頭蓋外に出る。頸静脈孔は側頭骨錐体部と後頭骨の間に形成される孔で、頭蓋内側からは前部（神経部）に舌咽神経、中部（神経部）に迷走神経と副神経、後部（静脈部）に内頸静脈とS状静脈洞が通過する。迷走神経は頸静脈孔を出たのち内頸静脈と総頸動脈の間を下行し、縦隔を通り横隔膜を貫いて腹腔に達する最長の脳神経である。頸静脈孔通過の3神経（IX・X・XI）をまとめて「頸静脈孔三兄弟」と覚えるとよい。この3本が障害されると、嚥下障害（IX・X）、嗄声（X反回神経）、胸鎖乳突筋・僧帽筋麻痺（XI）を呈する「頸静脈孔症候群（Vernet症候群）」となる。
✗ 2. 誤り
内耳神経
内耳神経（VIII）は顔面神経（VII）とともに内耳孔から側頭骨錐体部内に入る。頸静脈孔ではなく内耳孔（内耳道の入口）が通路であり、場所が異なる。
✗ 3. 誤り
顔面神経
顔面神経（VII）は内耳孔から側頭骨内の顔面神経管に入り、膝状神経節で折れ曲がって茎乳突孔から頭蓋外に出る。頸静脈孔は通過しない。入口＝内耳孔、出口＝茎乳突孔と区別する。
✗ 4. 誤り
舌下神経
舌下神経（XII）は後頭骨の舌下神経管を通って頭蓋外に出る。頸静脈孔とは別の孔であり、頸静脈孔の内側後方に位置する。XIIだけ単独で通る孔を持つ点が特徴である。
ポイント
- 頸静脈孔は舌咽神経（IX）・迷走神経（X）・副神経（XI）および内頸静脈・S状静脈洞が通過する。IX・X・XIの3神経は延髄外側から起こり並走する「頸静脈孔三兄弟」。
- 覚え方のコツ: 延髄から出る脳神経を延髄の内側から外側へ順に「XII舌下→XI副→X迷走→IX舌咽」と並べ、IX・X・XIが頸静脈孔、XIIは舌下神経管と区別して覚える。
- 関連知識: 頸静脈孔症候群（Vernet症候群）ではIX・X・XI麻痺で嚥下困難・嗄声・肩の挙上不能を呈する。頸静脈孔腫瘍（副神経節腫、glomus tumor）が原因となりやすい。
- よくある間違い: 舌下神経も延髄から出るため頸静脈孔通過と誤認されやすいが、XIIは後頭骨の舌下神経管を単独で通過する点が重要。
- 臨床応用: 頭蓋底外科手術では頸静脈孔周囲の3神経損傷を避けることが重要。損傷時はVernet症候群のほか、他の下位脳神経も巻き込まれてCollet-Sicard症候群となることもある。
比較表
| 頭蓋底の孔 | 通過する脳神経 | その他の通過物 |
|---|---|---|
| 内耳孔 | VII 顔面／VIII 内耳 | 内耳動脈 |
| 頸静脈孔 | IX 舌咽／X 迷走／XI 副 | 内頸静脈・S状静脈洞 |
| 舌下神経管 | XII 舌下 | - |
| 大後頭孔 | - | 延髄→脊髄・椎骨動脈 |
解説画像
鍼灸 第9回(2001) 問題32｜頸静脈孔を通るのはどれか。
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