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理由で解く 解剖学
Q0577 神経系
出典：鍼灸 第9回(2001) 問題32
問題
頸静脈孔を通るのはどれか。
選択肢
1
迷走神経
2
内耳神経
3
顔面神経
4
舌下神経
解答
正解1（迷走神経）
解説
✓ 1. 正しい
迷走神経
迷走神経（X）は舌咽神経（IX）・副神経（XI）とともに頸静脈孔を通って頭蓋外に出る。頸静脈孔は側頭骨錐体部と後頭骨の間に形成される孔で、頭蓋内側からは前部（神経部）に舌咽神経、中部（神経部）に迷走神経と副神経、後部（静脈部）に内頸静脈とS状静脈洞が通過する。迷走神経は頸静脈孔を出たのち内頸静脈と総頸動脈の間を下行し、縦隔を通り横隔膜を貫いて腹腔に達する最長の脳神経である。頸静脈孔通過の3神経（IX・X・XI）をまとめて「頸静脈孔三兄弟」と覚えるとよい。この3本が障害されると、嚥下障害（IX・X）、嗄声（X反回神経）、胸鎖乳突筋・僧帽筋麻痺（XI）を呈する「頸静脈孔症候群（Vernet症候群）」となる。
✗ 2. 誤り
内耳神経
内耳神経（VIII）は顔面神経（VII）とともに内耳孔から側頭骨錐体部内に入る。頸静脈孔ではなく内耳孔（内耳道の入口）が通路であり、場所が異なる。
✗ 3. 誤り
顔面神経
顔面神経（VII）は内耳孔から側頭骨内の顔面神経管に入り、膝状神経節で折れ曲がって茎乳突孔から頭蓋外に出る。頸静脈孔は通過しない。入口＝内耳孔、出口＝茎乳突孔と区別する。
✗ 4. 誤り
舌下神経
舌下神経（XII）は後頭骨の舌下神経管を通って頭蓋外に出る。頸静脈孔とは別の孔であり、頸静脈孔の内側後方に位置する。XIIだけ単独で通る孔を持つ点が特徴である。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
内頭蓋底の孔と通過するもの▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は脳を取り除いて頭蓋腔の底（内頭蓋底）を上から見下ろした像で、前方から篩骨・蝶形骨・側頭骨・後頭骨が並び、それぞれに脳神経や血管を通す孔があいている。まず前方中央、鶏冠の両脇に広がる篩骨篩板の小孔を嗅神経（I）が通る。後方の蝶形骨に注目すると、トルコ鞍下垂体窩の前で小翼基部に開く視神経管を視神経（II）が、小翼と大翼の隙間である上眼窩裂を動眼・滑車・外転神経と眼神経（V1）が通る。大翼には前方から正円孔（V2）・卵円孔（V3）・棘孔が一列に並ぶ。錐体が強く隆起する側頭骨では内耳孔を顔面・内耳神経（VII・VIII）が通り、その後下方の後頭骨との境に頸静脈孔（IX・X・XI）がある。中央後方の大後頭孔の前外側には舌下神経管（XII）が開く。孔の位置を「どの骨のどこか」で押さえると神経番号が芋づる式に思い出せる。
学習の要点
- 内頭蓋底の孔は前方の篩骨から後方の後頭骨へ、脳神経がほぼI→XIIの順に並ぶ。骨と孔をセットで覚えるのが要。
- 覚え方のコツ：上眼窩裂は「外眼筋を動かす3神経（III・IV・VI）＋眼神経（V1）」がまとまって通る。V2は正円孔、V3は卵円孔と、三叉神経の枝が上から順に別々の孔へ抜ける。
- 関連知識：棘孔を通るのは神経でなく中硬膜動脈（顎動脈の枝）。破裂孔は生体では軟骨で埋まり、内頸動脈は側頭骨の頸動脈管を通って頭蓋内へ入る。
- よくある間違い：頸静脈孔（IX・X・XI）と舌下神経管（XII）の取り違え。舌下神経だけ別の孔（大後頭孔の前外側）から出る点に注意。
- 臨床応用：中硬膜動脈の損傷は硬膜外血腫の原因となり、その通り道が棘孔であることは外傷の理解に直結する。
比較表
| 骨 | 孔 | 通過するもの |
|---|---|---|
| 篩骨 | 篩板 | 嗅神経（I） |
| 蝶形骨 | 視神経管 | 視神経（II）・眼動脈 |
| 蝶形骨 | 上眼窩裂 | 動眼（III）・滑車（IV）・外転（VI）・眼神経（V1）・上眼静脈 |
| 蝶形骨 | 正円孔 | 上顎神経（V2） |
| 蝶形骨 | 卵円孔 | 下顎神経（V3） |
| 蝶形骨 | 棘孔 | 中硬膜動脈 |
| 側頭骨 | 内耳孔 | 顔面神経（VII）・内耳神経（VIII） |
| 側頭骨 | 頸動脈管 | 内頸動脈 |
| 後頭骨 | 頸静脈孔 | 舌咽（IX）・迷走（X）・副神経（XI）・内頸静脈 |
| 後頭骨 | 舌下神経管 | 舌下神経（XII） |
| 後頭骨 | 大後頭孔 | 椎骨動脈・脊髄（延髄） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
上眼窩裂を通らない神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
三叉神経第3枝である下顎神経（V3）が通過する内頭蓋底の孔は（ ）である。
答えを見る
答え: 卵円孔
棘孔を通過するのは中硬膜動脈である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
頸静脈孔を通過しない神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
視神経（II）が通過するのは、視神経管か上眼窩裂か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
篩骨の篩板を通り、嗅覚を伝える脳神経は第（ ）脳神経である。
答えを見る
答え: I（嗅神経）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 頸静脈孔は舌咽神経（IX）・迷走神経（X）・副神経（XI）および内頸静脈・S状静脈洞が通過する。IX・X・XIの3神経は延髄外側から起こり並走する「頸静脈孔三兄弟」。
- 覚え方のコツ: 延髄から出る脳神経を延髄の内側から外側へ順に「XII舌下→XI副→X迷走→IX舌咽」と並べ、IX・X・XIが頸静脈孔、XIIは舌下神経管と区別して覚える。
- 関連知識: 頸静脈孔症候群（Vernet症候群）ではIX・X・XI麻痺で嚥下困難・嗄声・肩の挙上不能を呈する。頸静脈孔腫瘍（副神経節腫、glomus tumor）が原因となりやすい。
- よくある間違い: 舌下神経も延髄から出るため頸静脈孔通過と誤認されやすいが、XIIは後頭骨の舌下神経管を単独で通過する点が重要。
- 臨床応用: 頭蓋底外科手術では頸静脈孔周囲の3神経損傷を避けることが重要。損傷時はVernet症候群のほか、他の下位脳神経も巻き込まれてCollet-Sicard症候群となることもある。
比較表
| 頭蓋底の孔 | 通過する脳神経 | その他の通過物 |
|---|---|---|
| 内耳孔 | VII 顔面／VIII 内耳 | 内耳動脈 |
| 頸静脈孔 | IX 舌咽／X 迷走／XI 副 | 内頸静脈・S状静脈洞 |
| 舌下神経管 | XII 舌下 | - |
| 大後頭孔 | - | 延髄→脊髄・椎骨動脈 |
解説画像
鍼灸 第9回(2001) 問題32｜頸静脈孔を通るのはどれか。
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