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理由で解く 解剖学
Q0389 泌尿器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
尿生殖三角・肛門三角、外尿道括約筋・外肛門括約筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は骨盤の下面（会陰）を下から見上げた像である。前方の尿生殖三角には尿道が通り、これを輪状に取り囲む筋が外尿道括約筋で、右上の拡大図に「尿道を取り囲む外尿道括約筋」として示される。後方の肛門三角には肛門があり、左下の拡大図のように外肛門括約筋が肛門を輪状に取り囲む。外尿道括約筋は、骨盤の底をつくる尿生殖隔膜を貫く尿道の周囲に発達する横紋筋で、大脳からの命令を受けてはじめて開く随意筋である。したがって意識的に排尿を止めたり始めたりできる。一方、膀胱の出口には平滑筋でできた膀胱括約筋（内尿道括約筋）があり、副交感神経の興奮によりゆるむ不随意筋で、その下方数cmのところに外尿道括約筋が位置する。排尿はこの内・外2つの括約筋の連携によって調節される。図では尿道と肛門をそれぞれ輪状に囲む赤い筋を見比べ、隔膜部尿道の位置を確認したい。
学習の要点
- 外尿道括約筋は横紋筋でできた随意筋で、尿生殖隔膜を貫く尿道の周囲に発達し、大脳の命令で開いて排尿が行われる。
- 覚え方のコツ: 「外＝横紋筋＝随意（我慢できる）／内＝平滑筋＝不随意」と対で覚える。図の右上・左下の拡大図が「輪で取り囲む」構造を示す。
- 関連知識: 膀胱括約筋（内尿道括約筋）は平滑筋で、副交感神経の興奮によりゆるみ、膀胱壁の筋層収縮とともに排尿が起こる。
- よくある間違い: 外尿道括約筋を平滑筋・不随意筋と取り違えること。横紋筋・随意筋が正しい。
- 臨床応用: 外尿道括約筋は随意筋のため、意識的な収縮で尿意を我慢できる。骨盤底筋の訓練は尿失禁の対策に用いられる。
- 会陰の区分: 図の会陰は前方の尿生殖三角（尿道が通る）と後方の肛門三角（肛門が通る）に分けられる。左下の拡大図が示すように、肛門を輪状に取り囲むのが外肛門括約筋で、こちらも横紋筋でできた随意筋であり、意識的に肛門を閉じられる。外尿道括約筋と対にして「前＝尿道／後＝肛門、いずれも外側の輪状筋は随意」と押さえる。
比較表
| 括約筋 | 別名 | 筋組織 | 支配・性質 | ゆるむ／開く条件 |
|---|---|---|---|---|
| 内尿道括約筋 | 膀胱括約筋 | 平滑筋 | 不随意 | 副交感神経の興奮でゆるむ |
| 外尿道括約筋 | 尿道括約筋 | 横紋筋 | 随意 | 大脳の命令で開く |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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排尿反射▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は膀胱と、それを支配する3本の神経、そして脳・脊髄との連絡を1枚にまとめたものである。まず膀胱壁の平滑筋である膀胱体筋（排尿筋）と、出口を締める内尿道括約筋・外尿道括約筋の位置を確認したい。次に色分けされた3本の神経を追う。オレンジの下腹神経は交感神経（T12〜L2）で、排尿筋を弛緩させ内尿道括約筋を収縮させる「蓄尿」の担い手である。青緑・水色の骨盤内臓神経（骨盤神経）は副交感神経（S2〜S4）で、排尿筋を収縮させる「排尿」の担い手である。紫の陰部神経は体性運動神経で、随意筋である外尿道括約筋を収縮させる。膀胱が充満すると尿意が体性感覚野へ伝わり、橋の排尿中枢が下腹神経を抑制し骨盤内臓神経を亢進させて排尿が起こる。副交感神経の興奮で膀胱壁の筋層が収縮し内尿道括約筋がゆるむ流れは、教科書の記載とも一致する。
学習の要点
- 蓄尿は交感神経（下腹神経）、排尿は副交感神経（骨盤内臓神経）が主役。外尿道括約筋だけは体性神経（陰部神経）支配の随意筋。
- 覚え方のコツ: 「た（蓄尿）は交（交感）、は（排尿）は副（副交感）」。3本の神経は下腹＝交感、骨盤＝副交感、陰部＝体性でセット暗記。
- 関連知識: 副交感神経の興奮で膀胱壁の筋層が収縮し膀胱括約筋（内尿道括約筋）がゆるむ。外尿道括約筋は横紋筋の随意筋で、大脳からの命令ではじめて開いて排尿となる。
- よくある間違い: 外尿道括約筋を副交感神経支配と誤ること。外尿道括約筋は陰部神経（体性運動神経）支配。副交感神経が支配するのは排尿筋。
- 臨床応用: 橋の排尿中枢より上位の障害では蓄尿が困難となり、脊髄損傷では反射性の排尿障害を生じるなど、障害部位により排尿症状が異なる。
比較表
| 支配神経 | 作用する筋 | 主な受容体 | はたらき |
|---|---|---|---|
| 下腹神経（交感 T12-L2） | 排尿筋 | アドレナリンβ受容体 | 弛緩（蓄尿） |
| 下腹神経（交感 T12-L2） | 内尿道括約筋 | アドレナリンα受容体 | 収縮（蓄尿） |
| 骨盤神経（副交感 S2-S4） | 排尿筋 | ムスカリン受容体 | 収縮（排尿） |
| 陰部神経（体性 S2-S4） | 外尿道括約筋 | ニコチン受容体 | 収縮（随意） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
- 「尿道括約筋」は通常、外尿道括約筋＝横紋筋・随意・陰部神経支配を指す。内尿道括約筋は平滑筋・不随意・自律神経支配で別物。
- 覚え方のコツ: 外＝横（よこ）・随意、内＝平・不随意。筋名の「外／内」と「横紋／平滑」を対応させて一気に暗記する。
- 関連知識: 尿道粘膜上皮は膀胱側から順に移行上皮→多列円柱上皮→重層円柱上皮→重層扁平上皮と変化する。外尿道口付近は体表皮膚と連続するため重層扁平となる。
- よくある間違い: 尿道括約筋を平滑筋と誤る／女性外尿道口を腟後壁と混同する／尿道海綿体を陰茎海綿体と取り違える。
- 臨床応用: 脊髄損傷で仙髄（S2-4）以下の下位運動ニューロンが障害されると、外尿道括約筋の随意制御が失われ尿失禁・尿閉を生じる。骨盤底筋訓練（ケーゲル体操）は外尿道括約筋を含む横紋筋を鍛えて腹圧性尿失禁を改善する。
| 項目 | 内尿道括約筋 | 外尿道括約筋 |
|---|---|---|
| 別名 | 膀胱括約筋 | 尿道括約筋 |
| 筋の種類 | 平滑筋 | 横紋筋 |
| 支配神経 | 下腹神経（交感）／骨盤内臓神経（副交感） | 陰部神経（体性） |
| 随意性 | 不随意 | 随意 |
| 部位 | 膀胱内尿道口周囲 | 尿生殖隔膜部 |
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