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理由で解く 解剖学
Q0386 泌尿器系
出典：あマ指 第5回(1997) 問題28
問題
泌尿器について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
膀胱の筋層は横紋筋からなる。
2
膀胱の上面は腹膜でおおわれる。
3
尿管は膀胱壁を貫く。
4
尿管は大腰筋の前を下行する。
解答
正解1（膀胱の筋層は横紋筋からなる。）
解説
✓ 1. 誤り
膀胱の筋層は横紋筋からなる。
膀胱の筋層は内縦・中輪・外縦の3層に走行する平滑筋（排尿筋）からなり、自律神経支配の不随意筋である。横紋筋ではない。内尿道口付近で輪走筋が発達して内尿道括約筋（膀胱括約筋）を形成するが、これも平滑筋である。横紋筋（随意筋）でできるのは外尿道括約筋のみで、尿生殖隔膜を貫く部位にあり陰部神経の支配を受ける。したがって「膀胱の筋層は横紋筋」は誤りであり、設問の正答（＝誤った選択肢）となる。
✗ 2. 正しい
膀胱の上面は腹膜でおおわれる。
膀胱は基本的に腹膜外（後腹膜）の器官であるが、膀胱頂部（上面）のみに壁側腹膜が反転して被覆し、これが男性では直腸膀胱窩、女性では膀胱子宮窩を形成する。したがって上面が腹膜で覆われるのは正しい。
✗ 3. 正しい
尿管は膀胱壁を貫く。
尿管は膀胱底に至ると膀胱壁（特に筋層）を斜めに貫いて長い距離を走行し、粘膜直下で尿管口として開口する。この斜走部は膀胱内圧の上昇で圧平され、尿の逆流を防ぐ一方向弁として働く。
✗ 4. 正しい
尿管は大腰筋の前を下行する。
尿管は腎盂を出ると大腰筋の前面を下行し、総腸骨動脈を越えて小骨盤に入り、膀胱底に至る。大腰筋の前を下降する走行は腹部MRI・超音波・腹腔鏡手術のランドマークである。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
膀胱壁の組織構造▶ この図の説明を読む
この図の解説
左の顕微鏡像で最上部の暗く波打つ層が粘膜、その内面をおおうのが移行上皮である。右上の拡大像を見ると、細胞が背高く何層にも重なり、表面が丸くドーム状に膨らんでいるのがわかる。これは膀胱が収縮しているときの姿で、7〜8層の背の高い細胞が積み重なる。尿がたまり壁が伸展されると細胞は扁平になり、重なりも2層程度まで減る。移行上皮のすぐ下が粘膜固有層で、そのさらに外側で壁の大部分を占めるのが筋層である。筋層は平滑筋束が網状に錯綜し、右の3つの図が示すように内層(縦走筋)・中層(輪走筋)・外層(縦走筋)の3層構成として整理される。図で「膀胱壁は粘膜・筋層・漿膜の3層」「粘膜の上皮は移行上皮」という二つの層構成をセットで確認したい。
学習の要点
- 膀胱壁は内側から粘膜・筋層・漿膜の3層。粘膜の上皮は移行上皮で、その下に粘膜固有層がある。
- 覚え方のコツ: 移行上皮は「伸び縮みする膜」。縮むと7〜8層で背高、伸びると2層で扁平と、数字を対で覚える。
- 関連知識: 尿管の壁も粘膜・筋層・外膜の3層で粘膜は移行上皮。移行上皮は腎盂から膀胱まで尿路に共通する。
- よくある間違い: 膀胱粘膜を「重層扁平上皮」とするのは誤り。伸展時に扁平化しても移行上皮であり別種の上皮ではない。
- 臨床応用: 尿道への出口では筋層が輪状に集まり膀胱括約筋(内尿道括約筋)となり、副交感神経の興奮で膀胱壁が収縮し括約筋がゆるんで排尿が起こる。
比較表
| 層 | 主な構造 | 特徴 |
|---|---|---|
| 粘膜 | 移行上皮＋粘膜固有層 | 伸展度で細胞の高さ・層数が変化 |
| 筋層 | 平滑筋(内縦・中輪・外縦) | 網状に錯綜、出口で内尿道括約筋を形成 |
| 漿膜 | 腹膜由来の被膜 | 膀胱の外表面をおおう |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
膀胱壁の粘膜をおおう上皮はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膀胱壁を内側から外側へ正しく並べたものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膀胱が収縮しているとき、移行上皮は（ ）層の背の高い細胞の重なりからなる。空欄に入る数値を答えよ。
答えを見る
答え: 7〜8
膀胱の筋層は尿道への出口で輪状に並び、膀胱括約筋(内尿道括約筋)を形成する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
排尿のとき、大脳からの命令を受けてはじめて開く随意筋(横紋筋)はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膀胱壁の最外層をなす漿膜について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
膀胱外観▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は男性の膀胱を側方から見た外観で、左が「空の膀胱」、中央が「尿が充満した膀胱」、右が模式図である。まず膀胱が前上方の膀胱尖、中央の膀胱体、後下方の膀胱底という3部に区分される点を押さえる。膀胱尖からは正中臍索が臍へ向かって伸びる。膀胱の上面は腹膜に覆われ、空虚なときは上面がへこんで扁平な舟のような形をとるが、尿がたまると卵形〜球形に膨隆する変化に注目したい。膀胱底の後方には精嚢と精管が接し、下方には前立腺が続く。尿管は膀胱底の後上方から壁を斜めに貫いて入り込み、尿道は前立腺を貫いて下方へ抜ける。
学習の要点
- 膀胱は膀胱尖（前上方）・膀胱体（中央）・膀胱底（後下方）の3部からなり、上面は腹膜に覆われる。空虚時は扁平、充満時は卵形に膨隆する。
- 覚え方のコツ: 「尖＝正中臍索が出る前上の先端」「底＝尿管が入り膀胱三角がある後下の面」と、前後・上下の向きでペアにして覚える。
- 関連知識: 膀胱の後方は男性で直腸、女性で子宮。膀胱底の後ろに精嚢・精管、下に前立腺が位置する。
- よくある間違い: 「膀胱底」は最下端ではなく後下方の面を指す。膀胱尖が前上、底が後下という向きを取り違えやすい。
- 臨床応用: 充満した膀胱は恥骨結合の上へ膨らんで触知でき、導尿や膀胱穿刺の指標になる。成人でおよそ700mlを蓄える。
比較表
| 区分 | 位置 | 特徴 |
|---|---|---|
| 膀胱尖 | 前上方 | 先端部。正中臍索がここから臍へ伸びる |
| 膀胱体 | 中央 | 膀胱の主体。上面は腹膜に覆われる |
| 膀胱底 | 後下方 | 尿管が入る面。内面に膀胱三角。後方に精嚢、下方に前立腺が接する |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
膀胱の前上方に位置し、正中臍索が伸び出す部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膀胱尖から臍に向かって伸びる索状の構造を（ ）という。
答えを見る
答え: 正中臍索
膀胱底は膀胱の最下端に位置する面である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
成人の膀胱が蓄えられる尿量として最も近いものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
尿が充満したときの膀胱の外形として正しいのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
男性で膀胱の後方に位置する臓器はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 膀胱の筋層（排尿筋）と内尿道括約筋は平滑筋・不随意で自律神経支配。外尿道括約筋のみ横紋筋・随意で陰部神経支配。
- 覚え方のコツ: 「膀胱＝平（ひら）・外（そと）＝横（よこ）」。膀胱本体と内括約筋は「平滑・平ら・副交感」、外括約筋は「横紋・外に飛び出して・陰部神経」で対比して暗記する。
- 関連知識: 膀胱上面のみが腹膜で覆われ、下半分は腹膜外（後腹膜）。充満すると膀胱頂は腹膜とともに挙上し、恥骨結合上縁より上方に達する。
- よくある間違い: 膀胱の筋層を横紋筋と誤る／尿管が膀胱壁を貫かないと思い込む／尿管が大腰筋の後方を走ると誤記する。
- 臨床応用: 排尿筋過活動（過活動膀胱）・排尿筋低活動（神経因性膀胱）はいずれも自律神経病態であり、治療薬（抗コリン薬・β3作動薬）は平滑筋をターゲットとする。恥骨上穿刺は膀胱頂が腹膜外に位置する領域を選ぶ。
比較表
| 部位 | 筋の種類 | 神経 | 随意性 |
|---|---|---|---|
| 膀胱壁（排尿筋） | 平滑筋 | 骨盤内臓神経（副交感）・下腹神経（交感） | 不随意 |
| 内尿道括約筋 | 平滑筋 | 下腹神経（交感） | 不随意 |
| 外尿道括約筋 | 横紋筋 | 陰部神経 | 随意 |
解説画像
あマ指 第5回(1997) 問題28｜泌尿器について誤っている記述はどれか。
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