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理由で解く 解剖学
Q0386 泌尿器系
出典：あマ指 第5回(1997) 問題28
問題
泌尿器について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
膀胱の筋層は横紋筋からなる。
2
膀胱の上面は腹膜でおおわれる。
3
尿管は膀胱壁を貫く。
4
尿管は大腰筋の前を下行する。
解答
正解1（膀胱の筋層は横紋筋からなる。）
解説
✓ 1. 誤り
膀胱の筋層は横紋筋からなる。
膀胱の筋層は内縦・中輪・外縦の3層に走行する平滑筋（排尿筋）からなり、自律神経支配の不随意筋である。横紋筋ではない。内尿道口付近で輪走筋が発達して内尿道括約筋（膀胱括約筋）を形成するが、これも平滑筋である。横紋筋（随意筋）でできるのは外尿道括約筋のみで、尿生殖隔膜を貫く部位にあり陰部神経の支配を受ける。したがって「膀胱の筋層は横紋筋」は誤りであり、設問の正答（＝誤った選択肢）となる。
✗ 2.
膀胱の上面は腹膜でおおわれる。
✗ 正しい。 膀胱は基本的に腹膜外（後腹膜）の器官であるが、膀胱頂部（上面）のみに壁側腹膜が反転して被覆し、これが男性では直腸膀胱窩、女性では膀胱子宮窩を形成する。したがって上面が腹膜で覆われるのは正しい。
✗ 3.
尿管は膀胱壁を貫く。
✗ 正しい。 尿管は膀胱底に至ると膀胱壁（特に筋層）を斜めに貫いて長い距離を走行し、粘膜直下で尿管口として開口する。この斜走部は膀胱内圧の上昇で圧平され、尿の逆流を防ぐ一方向弁として働く。
✗ 4.
尿管は大腰筋の前を下行する。
✗ 正しい。 尿管は腎盂を出ると大腰筋の前面を下行し、総腸骨動脈を越えて小骨盤に入り、膀胱底に至る。大腰筋の前を下降する走行は腹部MRI・超音波・腹腔鏡手術のランドマークである。
ポイント
- 膀胱の筋層（排尿筋）と内尿道括約筋は平滑筋・不随意で自律神経支配。外尿道括約筋のみ横紋筋・随意で陰部神経支配。
- 覚え方のコツ: 「膀胱＝平（ひら）・外（そと）＝横（よこ）」。膀胱本体と内括約筋は「平滑・平ら・副交感」、外括約筋は「横紋・外に飛び出して・陰部神経」で対比して暗記する。
- 関連知識: 膀胱上面のみが腹膜で覆われ、下半分は腹膜外（後腹膜）。充満すると膀胱頂は腹膜とともに挙上し、恥骨結合上縁より上方に達する。
- よくある間違い: 膀胱の筋層を横紋筋と誤る／尿管が膀胱壁を貫かないと思い込む／尿管が大腰筋の後方を走ると誤記する。
- 臨床応用: 排尿筋過活動（過活動膀胱）・排尿筋低活動（神経因性膀胱）はいずれも自律神経病態であり、治療薬（抗コリン薬・β3作動薬）は平滑筋をターゲットとする。恥骨上穿刺は膀胱頂が腹膜外に位置する領域を選ぶ。
比較表
| 部位 | 筋の種類 | 神経 | 随意性 |
|---|---|---|---|
| 膀胱壁（排尿筋） | 平滑筋 | 骨盤内臓神経（副交感）・下腹神経（交感） | 不随意 |
| 内尿道括約筋 | 平滑筋 | 下腹神経（交感） | 不随意 |
| 外尿道括約筋 | 横紋筋 | 陰部神経 | 随意 |
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あマ指 第5回(1997) 問題28｜泌尿器について誤っている記述はどれか。
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