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理由で解く 解剖学
Q0355 消化器系
出典：鍼灸 第25回(2017) 問題21
問題
腹膜後臓器はどれか。
選択肢
1
S 状結腸
2
回腸
3
肝臓
4
膵臓
解答
正解4（膵臓）
解説
✗ 1. 誤り
S 状結腸
S状結腸はS状結腸間膜を持ち、可動性に富む腹膜内臓器である。腹膜に包まれて腸間膜（間膜）でぶら下がる形式で、腹膜後臓器ではない。
✗ 2. 誤り
回腸
回腸は腸間膜を持つ腹膜内臓器で、後腹壁に腸間膜根で接続するが臓器自体は腹腔内を自由に動く。腹膜後臓器ではない。空腸も同様に腹膜内臓器である。
✗ 3. 誤り
肝臓
肝臓は右上腹部（右季肋部〜心窩部）に位置する最大の実質臓器で、無漿膜野を除く大部分が腹膜（漿膜）に覆われ、肝円索・肝冠状間膜・左右三角間膜・肝十二指腸間膜・肝胃間膜などの腹膜ヒダで固定される腹膜内臓器である。腹膜後臓器ではない。
✓ 4. 正しい
膵臓
膵臓は胃の後方、第1〜2腰椎の前面を横走する細長い実質臓器で、後腹壁に癒着して後腹膜腔に位置する典型的な腹膜後臓器である。膵頭は十二指腸のC字弯曲に囲まれ、膵尾は脾臓に達する。腹膜後臓器の代表例には十二指腸（球部以下）・膵臓・腎臓・副腎・尿管・腹部大動脈・下大静脈があり、また発生学的には腸間膜が後腹壁に癒着した二次性腹膜後臓器（上行結腸・下行結腸・膵臓）も含まれる。本肢の膵臓が正解である。
ポイント
- 膵臓は後腹壁に癒着する典型的な腹膜後臓器（二次性）。膵頭は十二指腸C字に囲まれ膵尾は脾臓に達する。
- 覚え方のコツ: 腹膜後臓器の語呂「SAD PUCKER」＝Suprarenal(副腎), Aorta/IVC, Duodenum(2・3・4部), Pancreas(膵), Ureters(尿管), Colon(上行・下行), Kidneys(腎), Esophagus(腹部), Rectum(直腸下部)。
- 関連知識: 腹膜内臓器（腸間膜あり）は胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・脾臓・肝臓。十二指腸・膵臓・腎臓・副腎・尿管は腹膜後臓器。
- よくある間違い: 肝臓・S状結腸・横行結腸を腹膜後と誤認／十二指腸球部（1部）を腹膜後と混同（球部は腹膜内）。
- 臨床応用: 急性膵炎は膵臓の後腹膜的位置から後腹膜腔へ浸出液が広がり、腰背部痛や Grey Turner 徴候（側腹部斑）を呈する。膵癌は早期発見が困難で、十二指腸・総胆管への浸潤で閉塞性黄疸を起こす。
比較表
| 臓器 | 腹膜内／腹膜後 | 間膜 |
|---|---|---|
| S状結腸 | 腹膜内 | S状結腸間膜あり |
| 回腸・空腸 | 腹膜内 | 腸間膜あり |
| 肝臓 | 腹膜内（無漿膜野を除く） | 肝冠状間膜・三角間膜など |
| 膵臓 | 腹膜後（二次性） | なし（後腹壁に癒着） |
| 十二指腸 | 球部は腹膜内、2〜4部は腹膜後 | 第1部以外は後腹壁に固定 |
| 腎臓・副腎・尿管 | 腹膜後 | なし |
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鍼灸 第25回(2017) 問題21｜腹膜後臓器はどれか。
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