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理由で解く 解剖学
Q0341 消化器系
出典：あマ指 第34回(2026) 問題19
問題
胆路について正しいのはどれか。
選択肢
1
胆囊は胆汁を生成する。
2
胆囊管と肝管が合流して総胆管となる。
3
総胆管と主膵管は別々に十二指腸に開口する。
4
大十二指腸乳頭は十二指腸空腸曲にある。
解答
正解2（胆囊管と肝管が合流して総胆管となる。）
解説
✗ 1. 誤り
胆囊は胆汁を生成する。
胆汁を生成するのは肝臓（肝細胞）であり、1日約500〜800mL産生される。胆嚢は肝臓下面の胆嚢窩に位置し、総肝管から胆嚢管を経て胆汁を貯蔵・濃縮する（容積約50mL）貯蔵器官に過ぎず、胆汁生成の場ではない。記述は誤り。
✓ 2. 正しい
胆囊管と肝管が合流して総胆管となる。
肝臓から出た左右肝管は合流して総肝管となり、胆嚢から来る胆嚢管と合流して総胆管を形成する。総胆管は肝十二指腸間膜内を下降して膵頭後面を通り、主膵管と合流して大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）に開口する。「胆嚢管と肝管（＝総肝管）が合流して総胆管となる」は正しく、本問の正解。肝外胆道の経路「左右肝管→総肝管→（胆嚢管と合流）→総胆管→ファーター乳頭」を流れに沿って記憶するのが基本である。
✗ 3. 誤り
総胆管と主膵管は別々に十二指腸に開口する。
総胆管と主膵管は膵頭部内で合流し、ファーター膨大部（膵胆管膨大部）を形成してから大十二指腸乳頭に共通して開口する。オッディ括約筋が輪状に取り囲み胆汁・膵液の流れを調節する。「別々に開口する」は誤り（少数の変異例を除き共通開口が標準）。
✗ 4. 誤り
大十二指腸乳頭は十二指腸空腸曲にある。
大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）は十二指腸下行部（第2部）の中程左側の粘膜にある盛り上がりで、総胆管と主膵管の合流管が開口する。十二指腸空腸曲にあるのではない。十二指腸空腸曲は第2腰椎左側の十二指腸から空腸への移行部であり、別の構造と混同しないこと。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
胆汁経路-（肝管・胆嚢管・総胆管）▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は肝臓を出た胆汁が十二指腸へ届くまでの管の合流をたどっている。まず上部で右肝管と左肝管が合わさって総肝管となる。総肝管に胆嚢の頸部から伸びる胆嚢管が合流し、そこから先が総胆管である。総胆管は下行して、右下から来る主膵管と合流し、大十二指腸乳頭へ開く。胆嚢管に付いた「双方向」の矢印に注目したい。普段は大十二指腸乳頭が閉じているため、肝管を流れてきた胆汁はいったん胆嚢管をさかのぼって胆嚢に入り、濃縮・貯蔵される。食後にコレシストキニンが胆嚢を収縮させると、胆汁は再び胆嚢管を下って総胆管へ出る。胆嚢内部に描かれた網目状の粘膜ヒダと、胆嚢管内腔のらせんヒダも合わせて確認しておく。
学習の要点
- 胆汁の合流順は「左右肝管→総肝管→(胆嚢管が合流)→総胆管→(膵管が合流)→大十二指腸乳頭」。
- 覚え方のコツ: 肝管は「左右2本→総肝管1本」、そこへ胆嚢管が入って総胆管、さらに膵管が入って乳頭に開く、と合流を2段階でたどる。
- 関連知識: 胆汁は肝臓の肝細胞がつくり毛細胆管→小葉間胆管を経て肝管に集まる。十二指腸から出るコレシストキニンが胆嚢を収縮させる。
- よくある間違い: 胆嚢管を「胆汁が胆嚢へ入る一方通行の管」と思い込む誤り。貯蔵時と排出時で流れが逆になる双方向の管。
- 臨床応用: 総胆管が胆石や膵頭がんで閉塞すると胆汁が十二指腸へ出られず、血中ビリルビンが上がって閉塞性黄疸となる。
比較表
| 管 | でき方・特徴 | 図中の位置 |
|---|---|---|
| 総肝管 | 右肝管と左肝管が合流 | 上部のY字の合流点 |
| 胆嚢管 | 胆嚢頸部から伸び、内腔にらせんヒダ、長さ約3cm、流れは双方向 | 胆嚢と総肝管をつなぐ |
| 総胆管 | 総肝管と胆嚢管が合流してできる | 中央を下行 |
| 主膵管 | 膵臓からの膵液を運ぶ | 右下から総胆管に合流 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
左右の肝管が合わさってできる管はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
総肝管と（ ）が合流して総胆管となる。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 胆嚢管
胆嚢管は胆汁が胆嚢へ流れ込むときと胆嚢から出ていくときの両方向に用いられる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
総胆管が開口する部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胆嚢を収縮させ、胆汁を十二指腸へ放出させるホルモンはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胆嚢の内面に見られ、図で網目状に描かれている構造はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 肝外胆道は「左右肝管→総肝管→（胆嚢管と合流）→総胆管→ファーター乳頭」の経路。ファーター乳頭では主膵管と共通開口する。
- 覚え方のコツ: 胆道3大合流点を「①左右肝管→総肝管」「②総肝管＋胆嚢管→総胆管」「③総胆管＋主膵管→ファーター乳頭」の3段階で整理。
- 関連知識: オッディ括約筋は大十二指腸乳頭のファーター膨大部を輪状に取り巻き、非食間は収縮して胆汁を胆嚢へ、食事時は弛緩して胆汁・膵液を十二指腸へ送る。
- よくある間違い: 胆嚢で胆汁が生成されると誤認（貯蔵・濃縮のみ）／大十二指腸乳頭を十二指腸空腸曲と混同／総胆管と主膵管が別々に開口すると誤解。
- 臨床応用: 総胆管結石はファーター乳頭で嵌頓し閉塞性黄疸・胆管炎を来す。膵頭癌は総胆管下端を圧迫して無痛性黄疸・胆嚢腫大（Courvoisier徴候）を呈する。
比較表
| 部位 | 構造 | 特徴 |
|---|---|---|
| 左右肝管 | 肝臓から出る2本 | 肝門部で合流 |
| 総肝管 | 左右肝管の合流管 | 約3〜4cm |
| 胆嚢管 | 胆嚢頸部から出る | スパイラル状のHeisterヒダあり |
| 総胆管 | 総肝管＋胆嚢管 | 肝十二指腸間膜内を下降、約6〜8cm |
| ファーター膨大部 | 総胆管＋主膵管の共通管 | オッディ括約筋で取り囲まれる |
| 大十二指腸乳頭 | 十二指腸下行部中程左側 | ファーター膨大部が開口 |
解説画像
あマ指 第34回(2026) 問題19｜胆路について正しいのはどれか。
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