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理由で解く 解剖学
Q0341 消化器系
出典：あマ指 第34回(2026) 問題19
問題
胆路について正しいのはどれか。
選択肢
1
胆囊は胆汁を生成する。
2
胆囊管と肝管が合流して総胆管となる。
3
総胆管と主膵管は別々に十二指腸に開口する。
4
大十二指腸乳頭は十二指腸空腸曲にある。
解答
正解2（胆囊管と肝管が合流して総胆管となる。）
解説
✗ 1. 誤り
胆囊は胆汁を生成する。
胆汁を生成するのは肝臓（肝細胞）であり、1日約500〜800mL産生される。胆嚢は肝臓下面の胆嚢窩に位置し、総肝管から胆嚢管を経て胆汁を貯蔵・濃縮する（容積約50mL）貯蔵器官に過ぎず、胆汁生成の場ではない。記述は誤り。
✓ 2. 正しい
胆囊管と肝管が合流して総胆管となる。
肝臓から出た左右肝管は合流して総肝管となり、胆嚢から来る胆嚢管と合流して総胆管を形成する。総胆管は肝十二指腸間膜内を下降して膵頭後面を通り、主膵管と合流して大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）に開口する。「胆嚢管と肝管（＝総肝管）が合流して総胆管となる」は正しく、本問の正解。肝外胆道の経路「左右肝管→総肝管→（胆嚢管と合流）→総胆管→ファーター乳頭」を流れに沿って記憶するのが基本である。
✗ 3. 誤り
総胆管と主膵管は別々に十二指腸に開口する。
総胆管と主膵管は膵頭部内で合流し、ファーター膨大部（膵胆管膨大部）を形成してから大十二指腸乳頭に共通して開口する。オッディ括約筋が輪状に取り囲み胆汁・膵液の流れを調節する。「別々に開口する」は誤り（少数の変異例を除き共通開口が標準）。
✗ 4. 誤り
大十二指腸乳頭は十二指腸空腸曲にある。
大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）は十二指腸下行部（第2部）の中程左側の粘膜にある盛り上がりで、総胆管と主膵管の合流管が開口する。十二指腸空腸曲にあるのではない。十二指腸空腸曲は第2腰椎左側の十二指腸から空腸への移行部であり、別の構造と混同しないこと。
ポイント
- 肝外胆道は「左右肝管→総肝管→（胆嚢管と合流）→総胆管→ファーター乳頭」の経路。ファーター乳頭では主膵管と共通開口する。
- 覚え方のコツ: 胆道3大合流点を「①左右肝管→総肝管」「②総肝管＋胆嚢管→総胆管」「③総胆管＋主膵管→ファーター乳頭」の3段階で整理。
- 関連知識: オッディ括約筋は大十二指腸乳頭のファーター膨大部を輪状に取り巻き、非食間は収縮して胆汁を胆嚢へ、食事時は弛緩して胆汁・膵液を十二指腸へ送る。
- よくある間違い: 胆嚢で胆汁が生成されると誤認（貯蔵・濃縮のみ）／大十二指腸乳頭を十二指腸空腸曲と混同／総胆管と主膵管が別々に開口すると誤解。
- 臨床応用: 総胆管結石はファーター乳頭で嵌頓し閉塞性黄疸・胆管炎を来す。膵頭癌は総胆管下端を圧迫して無痛性黄疸・胆嚢腫大（Courvoisier徴候）を呈する。
比較表
| 部位 | 構造 | 特徴 |
|---|---|---|
| 左右肝管 | 肝臓から出る2本 | 肝門部で合流 |
| 総肝管 | 左右肝管の合流管 | 約3〜4cm |
| 胆嚢管 | 胆嚢頸部から出る | スパイラル状のHeisterヒダあり |
| 総胆管 | 総肝管＋胆嚢管 | 肝十二指腸間膜内を下降、約6〜8cm |
| ファーター膨大部 | 総胆管＋主膵管の共通管 | オッディ括約筋で取り囲まれる |
| 大十二指腸乳頭 | 十二指腸下行部中程左側 | ファーター膨大部が開口 |
解説画像
あマ指 第34回(2026) 問題19｜胆路について正しいのはどれか。
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