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理由で解く 解剖学
Q0337 消化器系
出典：あマ指 第18回(2010) 問題26
問題
肝臓について正しい記述はどれか。
選択肢
1
横隔膜に接する。
2
肝静脈は肝門を通過する。
3
第9 胸椎に接する。
4
門脈は肝鎌状間膜を通過する。
解答
正解1（横隔膜に接する。）
解説
✓ 1. 正しい
横隔膜に接する。
肝臓の横隔面（上面）は横隔膜のドーム状下面に密着し、呼吸運動によって肝臓は横隔膜とともに上下に動く。冠状間膜の間にはさまれた無漿膜野では肝と横隔膜が結合組織で直接接着する。横隔膜を介して右肺下葉・心膜（右室下面）と隣接し、肝膿瘍が胸腔・心膜腔に波及する経路となる。
✗ 2. 誤り
肝静脈は肝門を通過する。
肝静脈は肝門を通らず、肝臓後面の下大静脈溝から下大静脈に直接注ぐ。肝門を出入りするのは固有肝動脈・門脈・肝管の3要素であり、肝静脈は別経路で下大静脈系に流入する。
✗ 3. 誤り
第9 胸椎に接する。
肝臓の後面が接するのは胸椎ではなく下大静脈・右副腎・右腎上部であり、胸椎と直接接する構造ではない。肝臓上縁は第5〜6肋間、下縁は右肋骨弓下縁で、脊椎とは後腹壁構造を介して距離がある。
✗ 4. 誤り
門脈は肝鎌状間膜を通過する。
門脈は肝鎌状間膜ではなく、小網の自由縁である肝十二指腸間膜内を走行して肝門に至る。肝鎌状間膜は肝前上面から前腹壁・横隔膜に張る縦走する腹膜ヒダで、自由縁に含まれるのは肝円索（臍静脈遺残）であり、門脈ではない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
肝臓-無漿膜野に横隔膜が接する▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は肝臓を前面と上部後面の2方向から示し、表面を包む腹膜のヒダ(間膜)と、腹膜に覆われない領域を対比している。まず見るべきは上部後面図の右上にある「肝臓横隔面(無漿膜野)」で、ここは腹膜が届かず横隔膜に直接かたく付着する部分にあたる。前面をおおった腹膜は上方で折れ返り、その折り返し線が肝冠状間膜、正中で前下方へ垂れ下がるヒダが肝鎌状間膜として描かれる。肝鎌状間膜を境に、右側の厚く大きい右葉と左側の薄く小さい左葉に分かれる。冠状間膜の左右端はそれぞれ左肝三角間膜・右肝三角間膜となり、肝鎌状間膜の遊離縁下端には胎生期の臍静脈の遺残である肝円索(線維付属)が続く。後面には尾状葉、肝静脈、それが注ぐ下大静脈も確認できる。
学習の要点
- 無漿膜野(肝臓横隔面)は腹膜に覆われず横隔膜に直接付着する領域で、肝冠状間膜と左右の肝三角間膜に囲まれる。
- 覚え方のコツ: 腹膜が「冠状間膜」で折り返す→折り返しの内側は膜が届かず「無漿膜野」。間膜(冠状・三角・鎌状)は腹膜の縁、無漿膜野は腹膜の穴と対で覚える。
- 関連知識: 肝鎌状間膜は前腹壁と肝臓をつなぐ腹膜ヒダで、その遊離縁に走る肝円索は胎児期の臍静脈の遺残。胆嚢は右葉下面、肝門には固有肝動脈・門脈・肝管が出入りする。
- よくある間違い: 肝鎌状間膜が右葉と左葉の境界であるのに、尾状葉や方形葉との境と取り違える。左右葉を分けるのは鎌状間膜。
- 臨床応用: 無漿膜野は横隔膜と癒着しているため、肝上面の膿瘍や炎症が横隔膜を介して胸腔側へ波及しやすい部位として意識される。
比較表
| 名称 | 性質 | 位置・特徴 |
|---|---|---|
| 肝臓横隔面(無漿膜野) | 腹膜に覆われない | 横隔膜に直接付着、冠状間膜と三角間膜に囲まれる |
| 肝冠状間膜 | 腹膜のヒダ | 無漿膜野の上下縁で腹膜が折り返る線 |
| 肝鎌状間膜 | 腹膜のヒダ | 前腹壁と肝上面をつなぎ、右葉と左葉を境する |
| 左・右肝三角間膜 | 腹膜のヒダ | 冠状間膜の左右端 |
| 肝円索(線維付属) | 索状物 | 鎌状間膜遊離縁を走る、臍静脈の遺残 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
肝臓の無漿膜野(肝臓横隔面)について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肝臓を右葉と左葉に境する腹膜のヒダはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肝鎌状間膜の遊離縁を走る肝円索は、胎児期の臍静脈が閉じてできた索状物である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肝臓の上面は（ ）と呼ばれ、この面の後方には腹膜に覆われず横隔膜に直接付着する無漿膜野がある。
答えを見る
答え: 横隔面
図に示された肝臓後面の構造について、誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 肝横隔面は横隔膜に接し、呼吸運動で肝は上下に移動。無漿膜野では肝と横隔膜が結合組織で直接連絡する。
- 覚え方のコツ: 「肝の上は横隔膜、下は十二指腸・右腎、前は腹壁、後ろは下大静脈」と4方向で配置整理する。
- 関連知識: 肝臓を横隔膜に固定する間膜として冠状間膜・三角間膜・肝鎌状間膜がある。冠状間膜2葉の間の無漿膜野では結合組織で直接固定される。
- よくある間違い: 「肝静脈は肝門を通る」「門脈は肝鎌状間膜を通る」といった入口経路の混同に注意。肝門は下面中央、鎌状間膜は前上面で位置が全く異なる。
- 臨床応用: 右肩痛が肝病変（肝膿瘍・肝被膜下血腫）の関連痛として現れることがある。横隔膜刺激が横隔神経（C3-5）を介して右肩のC4領域皮膚に放散するためである。
解説画像
あマ指 第18回(2010) 問題26｜肝臓について正しい記述はどれか。
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