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理由で解く 解剖学
Q0331 消化器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
肝小葉▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は肝小葉を立体的に切り出したもので、右上から門脈・固有肝動脈・肝管の3本がそろって入り、枝分かれして小葉間静脈・小葉間動脈・小葉間胆管になる様子が色分けで示される。これらの3本は六角形の肝小葉の角に集まり、周囲の疎性結合組織であるグリソン鞘(小葉間結合組織、図の最下部)の中を並んで走る。まず追うべきは血液の向きで、小葉間動脈と小葉間静脈の血液はともに内腔の広い洞様毛細血管(類洞)に入り、小葉の中心を縦に走る中心静脈へ注ぐ。中心静脈は集まって肝静脈となり下大静脈へ抜ける。血液は小葉の周辺(角)から中心へ流れる点が要点。右下のフロー図はこの経路と、毛細胆管→小葉間胆管→肝管→総胆管という胆汁の流れを対比して示しており、血液と胆汁が逆向きに走ることが読み取れる。
学習の要点
- 肝小葉は直径1mmあまりの六角柱で、血液は周辺(角)から中心へ、胆汁は逆に中心側から周辺へ流れる。
- 覚え方のコツ: 「血は中心へ、胆汁は外へ」で逆向きを対にする。小葉の角に集まる三兄弟=小葉間動脈・小葉間静脈・小葉間胆管。
- 関連知識: 洞様毛細血管の壁にはクッパー星細胞(大食細胞)、肝細胞索との隙間のディッセ腔にはビタミンA貯蔵細胞がある。脾臓で壊れた赤血球由来のビリルビンが肝細胞で胆汁になる。
- よくある間違い: 中心静脈を血液の入口と取り違える、あるいは門脈血が中心静脈へ直接注ぐと誤る。実際は必ず洞様毛細血管を経由する。
- 臨床応用: 胆石などで胆汁の排出路が詰まると閉塞性黄疸となる。胆汁と血液が逆向きに流れる小葉の構造がその理解の土台になる。
比較表
| レベル | 血液の通路(周辺→中心) | 胆汁の通路(中心→周辺) |
|---|---|---|
| 肝門 | 固有肝動脈・門脈 | 肝管 |
| グリソン鞘(小葉の角) | 小葉間動脈・小葉間静脈 | 小葉間胆管 |
| 肝小葉内 | 洞様毛細血管(類洞)→中心静脈 | 毛細胆管 |
| 小葉外へ | 中心静脈→肝静脈→下大静脈 | 小葉間胆管→肝管→総胆管 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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肝小葉-水平断▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は肝小葉を輪切りにした水平断で、まず中央の白く抜けた円（中心静脈）に注目する。そこから外側へ向かって放射状に走る細胞の列が肝細胞索で、その隙間を埋める淡い網目が洞様毛細血管（類洞）である。肝細胞索は中心静脈を軸に六角形のふちへと並び、これが直径1mmあまりの六角形の肝小葉をつくる。六角形の角に当たる部分に注目すると、淡い結合組織（グリソン鞘）の中に小葉間静脈・小葉間動脈・小葉間胆管の3本が寄り集まっている。小葉間動脈と小葉間静脈の血液はともに洞様毛細血管へ入り、放射状に中心へ流れて中心静脈へ注ぐ。血液は角から中心へ、胆汁は逆に中心から角の小葉間胆管へ向かう、という流れの向きを図の上で確かめておきたい。
学習の要点
- 肝小葉は中心静脈を軸に肝細胞索が放射状に並ぶ六角形で、角にグリソン鞘（小葉間動脈・静脈・胆管）が集まる。
- 覚え方のコツ: 「血液は外→中心、胆汁は中心→外」。角の小葉間動静脈から洞様毛細血管を通って中心静脈へ集まり、胆汁だけが逆走して角の小葉間胆管へ抜ける。
- 関連知識: 肝細胞索と洞様毛細血管の間はディッセ腔で、ここにビタミンA貯蔵細胞、洞様毛細血管壁にはクッパー星細胞（大食細胞）がある。中心静脈の血液は肝静脈を経て下大静脈へ入る。
- よくある間違い: 小葉間静脈（門脈の枝）と中心静脈の取り違え。角にあり血液を送り込むのが小葉間静脈、中心で血液を受けるのが中心静脈。
- 臨床応用: 胆汁のうっ滞や肝細胞の破壊でビリルビンが血中にあふれると黄疸となる。閉塞性黄疸は小葉間胆管より下流の胆路の閉塞で起こる。
比較表
| 構造 | 小葉内の位置 | 流れるもの・向き |
|---|---|---|
| 中心静脈 | 小葉の中心 | 血液を受け、肝静脈→下大静脈へ |
| 小葉間動脈 | 角（グリソン鞘） | 固有肝動脈の枝、血液を洞様毛細血管へ |
| 小葉間静脈 | 角（グリソン鞘） | 門脈の枝、血液を洞様毛細血管へ |
| 小葉間胆管 | 角（グリソン鞘） | 胆汁を受ける（中心→角の向き） |
| 洞様毛細血管（類洞） | 肝細胞索の間 | 血液が角→中心へ流れる場 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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肝臓における血液と胆汁のチャート▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、肝臓に出入りする血液（動脈血・門脈血）と胆汁の流れを3列で対比したチャートである。左列（赤）は栄養血管の系統で、腹腔動脈→総肝動脈→固有肝動脈と分かれ、肝門を通り、グリソン鞘の中で小葉間動脈となる。中列（青）は機能血管の系統で、脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合流して門脈をつくり、肝門を経て小葉間静脈になる。両系統の血液は肝小葉の洞様毛細血管で混ざり合い、中心静脈→肝静脈→下大静脈へと注ぐ。右列（緑）は胆道系で、肝細胞がつくった胆汁が毛細胆管から小葉間胆管、肝管、総胆管へと血液とは逆向きに流れ、胆嚢管を介して胆嚢に出入りする点を確認したい。肝門とグリソン鞘という2つの高さで、動脈・門脈・胆管の3本が並走することが読み取れる。
学習の要点
- 肝臓には栄養血管（固有肝動脈）と機能血管（門脈）の2系統が流入し、洞様毛細血管で合流して中心静脈へ注ぐ。
- 覚え方のコツ: 門脈をつくる3静脈は「脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈」、"脾臓＋腸の2本"でセット。血液は中心へ集まり、胆汁は逆に周辺へ流れる（向きが正反対）。
- 関連知識: 門脈は消化管や脾臓からの栄養に富む血液を集める。肝硬変で門脈圧が上がると門脈血が側副路へ逃げ、食道下部に静脈瘤ができて破れると大出血を招く。
- よくある間違い: 中心静脈や肝静脈を肝門を通る血管と取り違える誤り。肝門を出入りするのは固有肝動脈・門脈・肝管で、中心静脈・肝静脈は含まれない。
- 臨床応用: 右季肋部（肝・胆嚢領域）の圧痛や胆石仙痛の理解には、胆汁経路（肝管→総胆管→大十二指腸乳頭）の把握が役立つ。
比較表
| 系統 | 肝門を通る枝 | グリソン鞘内の枝 | 肝小葉内 |
|---|---|---|---|
| 栄養血管（動脈系） | 固有肝動脈 | 小葉間動脈 | 洞様毛細血管→中心静脈 |
| 機能血管（門脈系） | 門脈 | 小葉間静脈 | 洞様毛細血管→中心静脈 |
| 胆道系 | 肝管 | 小葉間胆管 | 毛細胆管（流れは逆向き） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 肝小葉の血流方向は「小葉間動脈＋小葉間静脈→類洞→中心静脈→肝静脈→下大静脈」。門脈は静脈血だが栄養に富む。
- 覚え方のコツ: 「入口はグリソン鞘の3本（動脈・静脈・胆管）、出口は中央の中心静脈」。血液は「周辺→中央」、胆汁は「中央→周辺」と逆方向に流れる。
- 関連知識: 肝臓の血液供給は二重性で、総量の約70％が門脈（静脈血・栄養豊富）、約30％が固有肝動脈（動脈血・酸素豊富）。両者は類洞で混合される。
- よくある間違い: 「門脈は動脈」「中心静脈は動脈と対になる」と混同しやすい。門脈は「静脈の一種」で、肝小葉の中心にあるのは静脈のみ（中心動脈はない）。
- 臨床応用: 門脈圧亢進症では類洞の血流抵抗が上がり、胃冠状静脈→食道静脈瘤、臍傍静脈→メデューサの頭、上下直腸静脈吻合→内痔核などの側副路が発達し、静脈瘤破裂のリスクを生じる。
| 血管 | 血液性状 | 流れる方向 |
|---|---|---|
| 門脈（小葉間静脈） | 静脈血・栄養豊富 | 小葉周辺→類洞 |
| 固有肝動脈（小葉間動脈） | 動脈血・酸素豊富 | 小葉周辺→類洞 |
| 類洞（洞様毛細血管） | 混合血 | 周辺→中心（求心性） |
| 中心静脈 | 混合血 | 類洞を集め肝静脈へ |
| 肝静脈 | 混合血 | 肝後面→下大静脈 |
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