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理由で解く 解剖学
Q0291 消化器系
出典：あマ指 第26回(2018) 問題22
問題
胃について正しいのはどれか。
選択肢
1
噴門には括約筋がある。
2
小弯は肝臓に接する。
3
大弯には大網が付着する。
4
最内層の筋は輪走筋である。
解答
正解3（大弯には大網が付着する。）
解説
✗ 1. 誤り
噴門には括約筋がある。
噴門部には明瞭な輪走筋肥厚による解剖学的括約筋はない。食道下端の下部食道括約筋（機能的括約帯）、横隔膜脚の締め付け、His角などが協調して機能的に逆流を防いでいる。輪走筋が肥厚した解剖学的括約筋は幽門に存在する。
✗ 2. 誤り
小弯は肝臓に接する。
小弯と肝臓の間には小網（肝胃間膜・肝十二指腸間膜）が張られており、両者は直接接触しているわけではない。小網という腹膜ヒダを介して小弯から肝臓の肝門へとつながる関係である。接触ではなく腹膜による連絡である点が要点である。
✓ 3. 正しい
大弯には大網が付着する。
大網（大綱）は胃の大弯側で前面と後面をおおう腹膜が合して形成され、前掛けのように腹部内臓の前面に垂れ下がり、折れ返って上昇し横行結腸に付着し、さらに横行結腸間膜に癒合しながら後腹壁に終わる。大網は脂肪組織を多く含み、腹腔内の炎症や穿孔部を包み込むように移動して感染の拡大を防ぐ「腹腔の警察官」とも呼ばれる機能を持つ。胃の大弯と横行結腸をつなぐ胃結腸間膜は大網の一部を構成する。胃間膜の関係は「小弯→小網→肝臓／大弯→大網→横行結腸」と整理して記憶する。
✗ 4. 誤り
最内層の筋は輪走筋である。
胃の筋層は平滑筋からなり、外層から縦走筋・輪走筋に加えて最内層に斜走筋が存在する3層構造をとる。消化管の多くは内層輪走筋・外層縦走筋の2層だが、胃は斜走筋が内側に加わる点が特徴である。したがって最内層は輪走筋ではなく斜走筋である。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
胃の大弯と小弯、大網と小網▶ この図の説明を読む
この図の解説
図はみぞおち付近を前から開いた場面で、左に肝臓、その下に胆嚢、右に胃がふくらんでいる。まず胃の輪郭を目でたどると、肝臓に面する右側の浅いカーブが小弯、左から下へまわり込む深いカーブが大弯である。次に膜のつながりを見る。小弯からは肝臓へ向かって薄い膜「小網」が張り、大弯からはひげ状の脂肪組織「大網」が前掛けのように垂れ下がる。どちらも胃の前面と後面をおおう腹膜が縁で合わさってできた二重の膜で、まとめて胃間膜と呼ぶ。胃はこの2枚の膜で肝臓と腹壁からハンモックのようにぶら下がるため移動性に富む。幽門は胃から十二指腸への出口で、図では小網の下方に位置を示している。
学習の要点
- 胃の外側(左〜下)の大きなカーブが大弯、内側(右)の小さなカーブが小弯で、小弯から小網、大弯から大網が出る。
- 覚え方のコツ: 「小弯→小網→肝臓」「大弯→大網→垂れ下がる」と弯の大小と網の大小を対で覚える。小さいカーブから小さい膜。
- 関連知識: 小網の自由縁(肝十二指腸間膜)には固有肝動脈・門脈・肝管が通り、肝臓・胆嚢とのつながりを結ぶ通り道になる。
- よくある間違い: 大弯と小弯、大網と小網の対応を逆にする。大網が付着する先を下行結腸と取り違える(正しくは横行結腸)。
- 臨床応用: 大網は腹腔内で炎症部位を包み込み炎症の拡大を防ぐため、腹部触診や急性腹症の理解で「腹膜の番人」として意識される。
比較表
| 項目 | 小網 | 大網 |
|---|---|---|
| 出る場所 | 胃の小弯 | 胃の大弯 |
| 向かう先 | 肝臓へ達する | 前方へ垂れ下がり横行結腸へ付着 |
| 腹膜の枚数 | 前後2枚 | 前後2枚ずつ計4枚 |
| 特徴 | 自由縁に固有肝動脈・門脈・肝管(肝十二指腸間膜) | エプロン状、炎症部位を包む |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
胃の弯曲と胃間膜について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胃の小弯側で前後の腹膜が合わさってできる間膜で、肝臓に達し、その自由縁に固有肝動脈・門脈・肝管を含むものを（ ）という。
答えを見る
答え: 小網
大網は胃の前後をおおう腹膜が大弯で合わさったもので、前後2枚ずつの合計4枚の腹膜からできている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
小網について誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
大網は垂れ下がった後に折れ返り、次のどちらの結腸に付着するか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腹膜内臓器（表面が臓側腹膜におおわれ移動性に富む臓器）はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
大網▶ この図の説明を読む
この図の解説
前腹壁を開いて腹腔を前から見た図で、まず中央で腸をエプロンのように覆う網状の膜に注目したい。これが大網である。右側の見出しをたどると、大網は胃の大弯から下方へ垂れ下がり、途中で横行結腸(「横行結腸の盛り上がり」)の表面に付着している。大網は胃の前面と後面をおおった腹膜が大弯で合し、垂れ下がって折り返すため、前後2枚ずつ合計4枚の腹膜が重なってできる。一方、肝臓左葉と胃の小弯の間に張るのが小網で、左上には肝臓を右葉・左葉に分ける肝鎌状間膜と肝円索が見える。図の下方では腹壁内面に正中・内側・外側の臍ヒダが放射状に走り、それぞれ尿膜管索・臍動脈索・下腹壁動静脈を含んでいる。
学習の要点
- 大網は胃の大弯から垂れ下がって横行結腸に付着する、前後4枚の腹膜からなるエプロン状の間膜。
- 覚え方のコツ: 「小網=小弯・肝臓、大網=大弯・エプロン」で弯と膜を対応。大網は"4枚"、小網の自由縁を通る肝十二指腸間膜は"3本(固有肝動脈・門脈・肝管)"。
- 関連知識: 小網の自由縁(肝十二指腸間膜)には肝臓に出入りする固有肝動脈・門脈・肝管が通る。胃はこの小網と大網の2枚の間膜で肝臓と腹壁にハンモック状にぶら下がり移動性に富む。
- よくある間違い: 大網が「小弯」から垂れると取り違える。垂れ下がるのは大弯側で、付着先は横行結腸(その後横行結腸間膜に癒合)。
- 臨床応用: 腹腔内に炎症が起こると可動性のある大網が炎症部位を包み込んで拡大を防ぐため、虫垂炎などの限局化に関与する。
比較表
| 項目 | 小網 | 大網 |
|---|---|---|
| つなぐ場所 | 肝臓下面〜胃の小弯 | 胃の大弯〜横行結腸 |
| 由来する弯 | 小弯 | 大弯 |
| 腹膜の枚数 | 2枚 | 前後2枚ずつ計4枚 |
| 自由縁・付着の特徴 | 固有肝動脈・門脈・肝管が通る(肝十二指腸間膜) | 横行結腸に付着し横行結腸間膜に癒合 |
| 形 | 肝臓と胃をつなぐ | エプロン状に垂れ下がる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
大網について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
大網は胃の前面と後面をおおった腹膜が大弯で合したもので、前後2枚ずつ合計（ ）枚の腹膜からできている。空欄に入る数を答えよ。
答えを見る
答え: 4
大網は、腹腔内に炎症が起こるとその炎症部位を包み込み、炎症の広がりを防ぐ。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
次のうち腹膜後臓器はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
小網の自由縁(肝十二指腸間膜)を通らないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図で、腸を前からエプロンのように広く覆っている網状の膜は、小網と大網のどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 大網は胃の大弯から前掛け状に垂れ下がり横行結腸に付着する胃間膜で、胃の大弯側に付着する。
- 覚え方のコツ: 「大弯→大網→横行結腸」「小弯→小網→肝臓」の2ラインを形と対応で記憶。大きいものは下へ垂れる、小さいものは上へ張る。
- 関連知識: 胃の筋層は外から縦走筋・輪走筋・斜走筋の3層構造で、斜走筋が最内層にある点が消化管他部位と異なる。幽門では輪走筋が肥厚し幽門括約筋を形成。
- よくある間違い: 大網と小網の付着部位を取り違える／噴門に明確な括約筋があると誤認／胃の最内層を輪走筋と誤解する（正しくは斜走筋）。
- 臨床応用: 大網は腹腔内感染巣や穿孔部を包み込み感染拡大を防ぐ。腹膜炎や虫垂炎で大網が患部に癒着する「腹腔の警察官」としての機能は臨床で重要である。
比較表
| 胃の筋層 | 層位置 | 走行 |
|---|---|---|
| 縦走筋 | 外層 | 縦方向（長軸方向） |
| 輪走筋 | 中層 | 輪状（幽門で肥厚→幽門括約筋） |
| 斜走筋 | 最内層 | 斜走、胃特有の筋 |
解説画像
あマ指 第26回(2018) 問題22｜胃について正しいのはどれか。
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