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理由で解く 解剖学
Q0171 循環器系
出典：鍼灸 第17回(2009) 問題24
問題
胎児の血液循環について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
臍動脈は2 本である。
2
動脈管は肺動脈と上行大動脈を結ぶ。
3
静脈管は門脈と下大静脈を結ぶ。
4
卵円孔は心房中隔にある。
解答
正解2（動脈管は肺動脈と上行大動脈を結ぶ。）
解説
✗ 1.
臍動脈は2 本である。
臍動脈は胎児の左右内腸骨動脈から分枝する1対の血管で、臍帯内を2本走って胎盤に向かう。したがって臍動脈は2本で、記述は正しい。臍静脈は1本で合計「2動脈1静脈」が臍帯内を走る。
✓ 2. 誤り
動脈管は肺動脈と上行大動脈を結ぶ。
動脈管（ボタロー管）は肺動脈幹（肺動脈本幹）と「大動脈弓」を結ぶ連絡路であり、「上行大動脈」を結ぶのではない。解剖学的には肺動脈幹の分岐部付近から左鎖骨下動脈分岐直後の大動脈弓下縁に接続する。胎児の肺は虚脱状態で肺血管抵抗が高いため、右室から肺動脈へ送られた血液の大部分はこの動脈管を通って大動脈弓に流れ、上行大動脈ではなく弓部〜下行大動脈に合流して下半身循環に向かう。
✗ 3.
静脈管は門脈と下大静脈を結ぶ。
静脈管（アランチウス管）は臍静脈から分岐して下大静脈に直接注ぐ胎児特有のバイパスで、「門脈左枝付近〜下大静脈」を結ぶ。広い意味で「門脈と下大静脈を結ぶ」と記述されることもあり、この記述は正しい。肝実質を通らず酸素豊富な血液を下大静脈に送る。
✗ 4.
卵円孔は心房中隔にある。
卵円孔は左右の心房を隔てる心房中隔に開いた胎児特有の孔で、右房に戻った下大静脈血を左房に直接送るシャントである。出生後は閉鎖して「卵円窩」となる。心房中隔に位置するという記述は正しい。
ポイント
- 動脈管（ボタロー管）は肺動脈幹と「大動脈弓」を結び、上行大動脈ではない。
- 覚え方のコツ: 「動脈管＝肺動脈→大動脈弓」と流れの方向で覚える。左鎖骨下動脈分岐直後の弓下縁に付く。
- 関連知識: 動脈管は出生後、プロスタグランジン減少と酸素分圧上昇で数日以内に機能的閉鎖、解剖学的には数週間で閉鎖し動脈管索となる。
- よくある間違い: 動脈管が上行大動脈・腕頭動脈と結ぶと誤る／肺静脈と結ぶと誤る／卵円孔を左右心室の間と混同する。
- 臨床応用: 動脈管開存症（PDA）は未熟児や低酸素環境で遷延しやすく、インドメタシン投与で閉鎖を促すか外科的結紮を行う。左→右シャントで肺血流増加。
比較表
| 胎児バイパス | 結ぶ部位 |
|---|---|
| 動脈管（ボタロー管） | 肺動脈幹↔大動脈弓 |
| 静脈管（アランチウス管） | 臍静脈↔下大静脈 |
| 卵円孔 | 右心房↔左心房（心房中隔） |
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鍼灸 第17回(2009) 問題24｜胎児の血液循環について誤っている記述はどれか。
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