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理由で解く 解剖学
Q0160 循環器系
出典：あマ指 第20回(2012) 問題28
問題
皮静脈の走行について正しい記述はどれか。
選択肢
1
橈側皮静脈は上腕二頭筋の内側を通る。
2
尺側皮静脈は鎖骨胸筋三角を通る。
3
大伏在静脈は内果の前方を通る。
4
小伏在静脈は外果の前方を通る。
解答
正解3（大伏在静脈は内果の前方を通る。）
解説
✗ 1. 誤り
橈側皮静脈は上腕二頭筋の内側を通る。
橈側皮静脈は前腕の橈側（外側・親指側）の皮下を上行し、上腕では上腕二頭筋の外側溝を通って鎖骨胸筋三角（三角筋と大胸筋の間）に達し、深部で腋窩静脈に注ぐ。「二頭筋の内側」を通るのは尺側皮静脈であり、内外を取り違える典型的ひっかけ問題。
✗ 2. 誤り
尺側皮静脈は鎖骨胸筋三角を通る。
尺側皮静脈は前腕の尺側（内側・小指側）の皮下を上行し、上腕では二頭筋の内側を通ったのち、上腕の中央付近で深部に潜り込んで上腕静脈に合流する。鎖骨胸筋三角を通って深部に入るのは橈側皮静脈で、両者の終末経路は対照的である。
✓ 3. 正しい
大伏在静脈は内果の前方を通る。
大伏在静脈は足背静脈網から始まり、内果の前方を通って下腿・大腿の内側皮下を上行し、鼠径部の伏在裂孔で大腿静脈に注ぐ人体最長の皮静脈である。内果の前方という体表の定点は触診・静脈確保・下肢静脈瘤の手術で重要な解剖学的指標となる。
✗ 4. 誤り
小伏在静脈は外果の前方を通る。
小伏在静脈は足背外側から起こり、外果の「後方」を通って下腿後面の皮下正中を上行し、膝窩で深筋膜を貫いて膝窩静脈に注ぐ。外果を「後方で回り込む」という点が小伏在静脈の特徴であり、「前方」と書かれた本肢は走行の誤り。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
下肢の皮静脈（大伏在静脈と小伏在静脈）▶ この図の説明を読む
この図の解説
皮下を走る皮静脈は動脈に伴行せず、独自の走行をとる。図は下肢の代表的な2本の皮静脈を示す。まず足の位置に注目してほしい。足背と足底の静脈網を出発点として、内側縁から立ち上がるのが大伏在静脈、外側縁から立ち上がるのが小伏在静脈である。大伏在静脈は左の下肢内側面をたどると、内果の前を通り、下腿から大腿の内側を長く上行し、鼠径部の伏在裂孔で深部の大腿静脈へ注ぎ込む（図中央）。一方、右下の後面像では、小伏在静脈が外果の後ろを回り、下腿の後側正中を上行して、膝の裏（膝窩）で切開された部分の膝窩静脈に合流するのが見てとれる。「内側は前・大腿静脈へ」「外側は後ろ・膝窩静脈へ」という左右対の対比が、この図の要である。
学習の要点
- 大伏在静脈は足背静脈網の内側から起こり、内果の前を通って下腿・大腿の内側を上行し、伏在裂孔で大腿静脈に注ぐ。人体で最も長い静脈である。
- 小伏在静脈は足背静脈網の外側から起こり、外果の後ろを通って下腿後面を上行し、膝窩で膝窩静脈に注ぐ。
- 覚え方のコツ: 「大は内果の前、小は外果の後ろ」。大伏在静脈は内側で内果の前、小伏在静脈は外側で外果の後ろ、と内外・前後をセットで覚える。合流先も大＝大腿静脈、小＝膝窩静脈とサイズ順で対応させる。
- 関連知識: 皮静脈は動脈に伴行しない。深部の骨格筋が収縮すると静脈を圧して血液を送り返す筋ポンプが働き、静脈弁とともに還流を助ける。
- よくある間違い: 大伏在静脈が内果の「後ろ」、小伏在静脈が外果の「前」とする取り違えが多い。実際は逆で、大＝内果の前、小＝外果の後ろ。
- 臨床応用: 大伏在静脈は表在で長く走るため、下肢静脈瘤の好発部位であり、点滴や採血の穿刺、バイパス手術の移植血管としても用いられる。
比較表
| 項目 | 大伏在静脈 | 小伏在静脈 |
|---|---|---|
| 起始 | 足背静脈網の内側縁 | 足背静脈網の外側縁 |
| 果部の通過 | 内果の前 | 外果の後ろ |
| 上行する面 | 下腿・大腿の内側 | 下腿の後面 |
| 注ぐ深静脈 | 大腿静脈（伏在裂孔） | 膝窩静脈（膝窩） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
大伏在静脈が注ぐ深静脈はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
小伏在静脈の経路として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
大伏在静脈は（ ）の前を通って下腿・大腿の内側を上行する。（ ）に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 内果
皮静脈は同名の動脈に伴行して走行する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
下肢の皮静脈のうち、伏在裂孔を通って深部の静脈に注ぐのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
下肢の静脈還流を助けるしくみとして正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 下肢の皮静脈は「大伏在＝内果の前方／内側」「小伏在＝外果の後方／後面」と左右・前後が対称的。
- 覚え方のコツ: 「大は内の前、小は外の後」と5字リズムで暗記。上肢は「橈側皮静脈＝外・鎖骨胸筋三角」「尺側皮静脈＝内・上腕で深部へ」と対比。
- 関連知識: 肘窩では橈側皮静脈と尺側皮静脈が肘正中皮静脈で連絡し、採血に最もよく利用される。皮静脈は浅筋膜下を走り弁を持つ。
- よくある間違い: 内果・外果の前後を取り違える／橈側・尺側皮静脈の終末を逆にする。足関節の立体構造をイメージし「伏在」を内側と覚えるのがポイント。
- 臨床応用: 大伏在静脈は静脈瘤の最多発部位で、弁不全による逆流がストリッピング術やレーザー焼灼術の適応となる。内果前方は下肢静脈確保が困難なときの確実な穿刺部位。
比較表
| 皮静脈 | 起始 | 走行の要点 | 終止 |
|---|---|---|---|
| 大伏在静脈 | 足背静脈網内側 | 内果の前方→下腿・大腿内側 | 大腿静脈（伏在裂孔） |
| 小伏在静脈 | 足背静脈網外側 | 外果の後方→下腿後面正中 | 膝窩静脈 |
| 橈側皮静脈 | 手背静脈網橈側 | 前腕橈側→上腕二頭筋の外側溝 | 腋窩静脈（鎖骨胸筋三角） |
| 尺側皮静脈 | 手背静脈網尺側 | 前腕尺側→上腕二頭筋内側 | 上腕静脈（上腕中央で深部へ） |
解説画像
あマ指 第20回(2012) 問題28｜皮静脈の走行について正しい記述はどれか。
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