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理由で解く 解剖学
Q0118 循環器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
胃・十二指腸・膵臓の血管支配（前面）▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は胃を上方へ翻転し、その後ろに隠れる膵臓・十二指腸・脾臓と、それらを養う動脈を前面から示している。中央の太い赤の幹が腹腔動脈で、ここから左胃動脈・総肝動脈・脾動脈の3枝が分かれる。総肝動脈は右胃動脈と胃十二指腸動脈を出し、胃十二指腸動脈はさらに上膵十二指腸動脈と右胃大網動脈に分かれる。脾動脈は膵の上縁を左へ這い、膵枝・短胃動脈・左胃大網動脈・脾枝を出しながら脾臓へ達する。胃を養う枝の並び方に注目すると、小弯は左右の胃動脈が、大弯は左右の胃大網動脈が挟み込むように吻合している。図の下方では、C字の膵頭と膵鈎状突起の間を上腸間膜動脈が下り、下膵十二指腸動脈・空腸動脈/回腸動脈・中結腸/右結腸/回結腸動脈を扇状に分ける。膵の後面を横切る青い脾静脈の走行も合わせて確認したい。
学習の要点
- 腹腔動脈は左胃動脈・総肝動脈・脾動脈の3枝に分かれ、胃・十二指腸・膵臓・脾臓・肝臓を養う。
- 覚え方のコツ: 胃は動脈で「挟み撃ち」——小弯は左右の胃動脈、大弯は左右の胃大網動脈。数は腹腔動脈=3枝、上腸間膜動脈=下膵十二指腸・空腸回腸・中/右/回結腸。
- 関連知識: 膵尾は脾臓に接し、脾動脈が膵の上縁をたどって脾門へ向かう。脾臓で壊された古い赤血球由来の血液は脾静脈から門脈へ集まり肝臓に入る。
- よくある間違い: 上膵十二指腸動脈は胃十二指腸動脈(腹腔動脈系)の枝、下膵十二指腸動脈は上腸間膜動脈の枝。膵頭を挟む上下2本で親動脈が違う。
- 臨床応用: 膵頭部の病変は近くを通る総胆管を圧迫して黄疸を起こしやすい。大弯に沿う胃大網動脈の位置は腹部の触診所見を読む手がかりになる。
比較表
| 腹腔動脈の3枝 | さらに分かれる主な枝 | 主な支配域 |
|---|---|---|
| 左胃動脈 | (直接、小弯へ) | 胃小弯・噴門側 |
| 総肝動脈 | 右胃動脈／胃十二指腸動脈(→上膵十二指腸動脈・右胃大網動脈)／固有肝動脈 | 肝・胆嚢・胃小弯・十二指腸・膵頭・胃大弯 |
| 脾動脈 | 膵枝・短胃動脈・左胃大網動脈・脾枝 | 膵体尾・胃底・胃大弯・脾臓 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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上腸間膜動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は腹腔内の腸を前へめくり、腸間膜を扇状に広げて上腸間膜動脈の枝ぶりを見せた図である。中央を上下に走る太い幹が上腸間膜動脈で、これは腹大動脈の前面から無対性に出る臓側枝であり、腹腔動脈のすぐ下から起こる。まず幹の右側（図では左）に注目すると、上から中結腸動脈・右結腸動脈・下膵十二指腸動脈・回結腸動脈が枝分かれし、膵臓・十二指腸から大腸前半部（横行結腸まで）へ向かう。一方、幹の左側（図では右）からは空腸動脈・回腸動脈が櫛の歯のように多数出て小腸全域を養い、隣り合う枝どうしが弓状につながって辺縁の吻合アーチをつくる点が見どころである。この二重三重の吻合により、腸管運動で一部の血管が圧迫されても血行障害を起こしにくい。分布域は膵臓・小腸全域から横行結腸までと広い。
学習の要点
- 上腸間膜動脈は腹大動脈前面から出る無対性の臓側枝で、腹腔動脈のすぐ下から起こり、膵臓・小腸全域・大腸前半部（横行結腸まで）に分布する。
- 覚え方のコツ：無対の消化器枝は上から「腹腔動脈→上腸間膜動脈→下腸間膜動脈」の順。上腸間膜=小腸〜横行結腸、下腸間膜=下行結腸〜直腸で前後に分担。
- 関連知識：横行結腸を境に、前半を上腸間膜動脈、後半（下行結腸〜直腸）を下腸間膜動脈が担当する。
- よくある間違い：上腸間膜動脈を有対と誤る。腹腔・上腸間膜・下腸間膜の3臓側枝はいずれも無対で大動脈前面から出る。
- 臨床応用：上下の腸間膜動脈は腸間膜内でアーチ状の吻合を二重三重につくるため、一部が閉塞・圧迫されても側副血行で虚血を起こしにくい。
比較表
| 動脈 | 起始の順 | 主な分布域 |
|---|---|---|
| 腹腔動脈 | 第1（最上） | 胃・肝・胆嚢・膵・脾など上腹部 |
| 上腸間膜動脈 | 第2 | 膵・小腸全域・大腸前半部（横行結腸まで） |
| 下腸間膜動脈 | 第3（最下） | 大腸後半部（下行結腸〜直腸） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 十二指腸は腹腔動脈（上膵十二指腸動脈）と上腸間膜動脈（下膵十二指腸動脈）の二重血行支配を受ける。
- 覚え方のコツ: 「前腸と中腸の境＝十二指腸」と発生区分で覚える。境界臓器は両方向から血行を受ける。
- 関連知識: 膵頭部も同じ吻合輪から栄養を受けるため、膵十二指腸切除（PD、Whipple手術）では両系統の動脈処理が必須。
- よくある間違い: 「小腸＝上腸間膜動脈」と単純化して十二指腸を忘れやすい。空腸・回腸は上腸間膜動脈だが、十二指腸は二系統支配。
- 臨床応用: 十二指腸潰瘍穿孔は胃十二指腸動脈を侵食し大量出血を来すことがある。上腸間膜動脈症候群では水平部が圧迫され通過障害を生じる。
| 動脈 | 十二指腸の支配部 |
|---|---|
| 上膵十二指腸動脈（胃十二指腸動脈→腹腔動脈系） | 上部〜下行部上半 |
| 下膵十二指腸動脈（上腸間膜動脈系） | 下行部下半〜水平部〜上行部 |
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