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理由で解く 解剖学
Q0117 循環器系
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下肢の血管まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、骨盤から足先まで一本につながる下肢動脈の本幹を、名前が切り替わる「関所」に注目して追うための系統図である。左下のフローチャートを見てほしい。外腸骨動脈は鼠径靭帯の下の血管裂孔をくぐると大腿動脈になり、大腿を下って内転筋腱裂孔を抜けると膝窩動脈と名を変える。膝窩動脈は膝窩筋の下縁で前脛骨動脈と後脛骨動脈の2本に分かれ、前脛骨動脈は足関節前面を越えて足背動脈へ、後脛骨動脈は内側足底動脈と外側足底動脈になって足の裏に至る。つまり本幹の名称は「通過する構造」で切り替わるのが最大のポイントである。右の骨格図では、大腿前面を走る大腿動脈と、その内側深部へ潜る大腿深動脈が並んで見える点、下腿では前面(前脛骨動脈)と後面(後脛骨動脈・腓骨動脈)に血管が分かれる点を確認したい。表は各本幹が出す枝の一覧で、膝周囲の多くの枝が「膝関節動脈網」に集まることが読み取れる。
学習の要点
- 下肢動脈の本幹リレー: 外腸骨動脈→(血管裂孔)→大腿動脈→(内転筋腱裂孔)→膝窩動脈→(膝窩筋下縁で2分)→前脛骨動脈・後脛骨動脈。
- 覚え方のコツ: 名前が変わる場所を「裂孔・裂孔・筋の下縁」と唱える。血管裂孔=大腿動脈の始まり、内転筋腱裂孔=膝窩動脈の始まり。
- 関連知識: 前脛骨動脈は足の甲で足背動脈となり拍動を触れる。後脛骨動脈は内果の後方で拍動を触れ、足底で内側・外側足底動脈に分かれる。
- よくある間違い: 大腿動脈の枝である「大腿深動脈」を本幹の続きと混同しやすい。本幹は大腿動脈のまま内転筋腱裂孔へ向かい、大腿深動脈は深部へ枝分かれする側枝である。
- 臨床応用: 大腿動脈は鼠径部で穿刺・触知しやすく、カテーテル検査や脈拍触知の要所。足背動脈・後脛骨動脈の拍動は下肢の血行(閉塞性動脈疾患)の評価に用いる。
比較表
| 本幹 | 名称が切り替わる関所 | 次の本幹 |
|---|---|---|
| 外腸骨動脈 | 血管裂孔(鼠径靭帯の下) | 大腿動脈 |
| 大腿動脈 | 内転筋腱裂孔 | 膝窩動脈 |
| 膝窩動脈 | 膝窩筋の下縁で2分 | 前脛骨動脈・後脛骨動脈 |
| 前脛骨動脈 | 足関節前面を越える | 足背動脈 |
| 後脛骨動脈 | 足底へ入る | 内側足底動脈・外側足底動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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足背の動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は右足を背側(足の甲側)から見たものである。まず右上から下腿前面を下行する前脛骨動脈をたどってほしい。前脛骨動脈は下腿骨間膜の前面、前脛骨筋腱に沿って走り、足関節の高さで前外果動脈・前内果動脈を出して外果動脈網などをつくる。この前脛骨動脈が足関節前面(内果と外果の中間)を越えると、名前を変えて足背動脈となる。図の右中央、足背を縦に走る太い血管がそれである。足背動脈は外側足根動脈・内側足根動脈を出したのち、外側へ弓なりに走る弓状動脈を分枝する。弓状動脈からは各趾へ向かう背側中足動脈が出て、さらに先端で背側趾動脈に分かれる。足背動脈本幹は第1背側中足動脈を出し、最後に深足底枝となって第1中足骨間を貫き、足底(足の裏)側の足底動脈弓へ合流する。足背は皮膚のすぐ下を動脈が走るため、足背動脈は拍動を触れやすく、下肢の血流を評価する重要な触知点となる。
学習の要点
- 前脛骨動脈が足関節前面を越えて足背に入ると足背動脈となる。名前が変わるだけで一本につながる血管である。
- 覚え方のコツ: 「前(脛骨)から背(足背)へ、越えたら改名」。足関節をまたぐ前後で前脛骨動脈→足背動脈と切り替わる。
- 関連知識: 足背動脈の枝は外側足根動脈・内側足根動脈・弓状動脈・第1背側中足動脈・深足底枝。弓状動脈→背側中足動脈→背側趾動脈と末梢へ分かれていく。
- よくある間違い: 前外果動脈・前内果動脈は前脛骨動脈の枝であり、足背動脈の枝ではない。改名する前(足関節より近位)に出る枝である。
- 臨床応用: 足背動脈は体表から拍動を触知できるため、閉塞性動脈硬化症(ASO)など末梢循環障害の評価点として用いられる。深足底枝は足底動脈弓とつながり、足背と足底の血流が吻合する。
比較表
| 本幹 | おもな枝 | 行き先・特徴 |
|---|---|---|
| 前脛骨動脈 | 前外果動脈・前内果動脈 | 足関節周囲の外果動脈網などをつくる |
| 前脛骨動脈 | 前・後脛骨反回動脈 | 上方の膝関節動脈網へ |
| 足背動脈 | 外側足根動脈・内側足根動脈 | 足根部を養う |
| 足背動脈 | 弓状動脈 | 背側中足動脈→背側趾動脈を出す |
| 足背動脈 | 第1背側中足動脈・深足底枝 | 深足底枝は足底へ回り足底動脈弓と吻合 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 外腸骨動脈→大腿動脈（鼠径靱帯下）→膝窩動脈→前脛骨＋後脛骨動脈の階層で下肢動脈を追う。
- 覚え方のコツ: 「前脛骨は前に出て足背へ／後脛骨は後ろを通って足底へ」と走路と終着で分ける。
- 関連知識: 大腿深動脈は大腿動脈最大の枝で、内側／外側大腿回旋動脈と3本の貫通動脈を出す。
- よくある間違い: 足背動脈と後脛骨動脈の所属系統を取り違える。足背＝前脛骨、足底＝後脛骨と結びつけて覚える。
- 臨床応用: 末梢動脈疾患（PAD）では足背動脈と後脛骨動脈の拍動触知が第一スクリーニング。ABI（足関節上腕血圧比）の測定にも用いる。
| 動脈 | 由来 | 走行／終末 |
|---|---|---|
| 大腿動脈 | 外腸骨動脈の続き | 大腿三角→内転筋管 |
| 膝窩動脈 | 大腿動脈の続き | 膝窩→前脛骨＋脛腓幹 |
| 前脛骨動脈 | 膝窩動脈 | 下腿前面→足背動脈 |
| 後脛骨動脈 | 脛腓幹 | 下腿後面→足底動脈 |
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