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理由で解く 解剖学
Q0091 循環器系
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心臓の弁膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は心房を切り離し、心臓を上から見下ろした断面である。まず4つの弁が一平面上に並ぶことを確認したい。図の下半分にある大きな2つの弁が房室弁で、左（僧帽弁）は2枚、右（三尖弁）は3枚の弁尖からなる。上半分の小さな2つが動脈弁で、いずれも半月形をした3枚のポケット状の弁（半月弁）である。左前方が肺動脈弁、右後方が大動脈弁にあたる。弁の並びを取り囲む結合組織が線維輪で、房室口と動脈口の形を保ち弁膜を付着させる土台となる。図の左右に走る左冠状動脈（前室間枝・回旋枝）・右冠状動脈や、下方に開く冠状静脈洞も、弁の位置関係を読む手がかりになる。4弁がすべて血液を一方向に流す逆流防止装置である点が要点である。
学習の要点
- 心臓には4つの弁がある。房室弁（心房と心室の間）は三尖弁と僧帽弁、動脈弁（心室と動脈の間）は肺動脈弁と大動脈弁。
- 覚え方のコツ: 「右は3枚（三尖弁）、左は2枚（二尖弁＝僧帽弁）」。右心＝三尖弁＋肺動脈弁、左心＝僧帽弁＋大動脈弁とペアで暗記する。
- 関連知識: 房室弁の弁尖は腱索を介して乳頭筋（心室筋の一部）に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へめくれるのを防ぐ。動脈弁は腱索を持たない。
- よくある間違い: 僧帽弁を「右」と混同しやすい。僧帽弁は左房室弁で二尖弁。三尖弁が右房室弁。動脈弁は肺動脈弁・大動脈弁とも3枚の半月弁である。
- 臨床応用: 弁の変形や閉鎖不全は心内膜炎（リウマチや感染症）で起こり、弁膜は心内膜のヒダなので炎症が波及しやすい。
比較表
| 区分 | 右心 | 左心 |
|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁（右房室弁・3枚） | 僧帽弁（左房室弁・二尖弁・2枚） |
| 動脈弁 | 肺動脈弁（半月弁・3枚） | 大動脈弁（半月弁・3枚） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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左心室と僧帽弁・大動脈弁▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は左心室を切り開き、入口の僧帽弁と出口の大動脈弁を同時に見せた断面である。まず注目すべきは弁が2種類ある点だ。心房と心室の境（房室口）にあるのが僧帽弁で、2枚の弁尖からなるため二尖弁とも呼ばれる。弁尖の先端は腱索という細いヒモに移り、腱索は心室内面から突き出た乳頭筋につながる。心室が収縮するとき乳頭筋も収縮し、弁尖が心房側へめくれ返る（逆流）のを防ぐ。一方、心室と大動脈の境（動脈口）にあるのが大動脈弁で、ポケット状の半月弁が3枚集まる。図の右上に「3枚の半月弁」と明記される。大動脈弁のすぐ上、上行大動脈の基部からは左右の冠状動脈が起こり、心臓自身を養う。左心室の壁（心筋層）が分厚いことも読み取ろう。全身へ血液を押し出すポンプだからである。図の左に見える肉柱は心室内面の網目状の筋の盛り上がりを指す。
学習の要点
- 僧帽弁（左房室弁）は2枚の弁尖からなる二尖弁で、腱索→乳頭筋の連結によって心室収縮時の逆流を防ぐ
- 覚え方のコツ: 左は僧帽弁＝2枚、右は三尖弁＝3枚。半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）はどちらも3枚。「左だけ2枚」と覚える
- 関連知識: 腱索と乳頭筋は房室弁だけに付属し、半月弁にはない。半月弁はポケットが膨らんで逆流を止める
- よくある間違い: 腱索と乳頭筋を大動脈弁に結びつける誤り。大動脈弁は半月弁でヒモも筋も持たない
- 臨床応用: 左右冠状動脈は大動脈基部（大動脈弁の直上）から起こる。ここが狭窄・閉塞すると狭心症や心筋梗塞となる
比較表
| 弁 | 位置 | 型 | 弁尖・弁の数 | 腱索・乳頭筋 |
|---|---|---|---|---|
| 僧帽弁（左房室弁） | 左心房と左心室の間 | 房室弁（二尖弁） | 2枚 | あり |
| 三尖弁（右房室弁） | 右心房と右心室の間 | 房室弁 | 3枚 | あり |
| 大動脈弁 | 左心室と大動脈の間 | 動脈弁（半月弁） | 3枚 | なし |
| 肺動脈弁 | 右心室と肺動脈の間 | 動脈弁（半月弁） | 3枚 | なし |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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右心室と三尖弁・肺動脈弁▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は右心室を前壁側から開いて、内腔と出入口の弁を見せている。まず右下の「右心室」の内面に注目したい。網目状に盛り上がった肉柱と、内腔へ突き出た乳頭筋が見え、その頂点から白い糸状の腱索がのび、上方の三尖弁の弁尖につながる。この一連のつながり（乳頭筋→腱索→弁尖）が、右心房と右心室の間にある房室弁の逆流防止装置である。右の房室弁は弁尖が3枚なので三尖弁と呼ぶ。図の上部では、右心室の出口から肺動脈幹が立ち上がり、その根もとに3枚の半月弁からなる肺動脈弁がある。肺動脈幹はさらに左肺動脈・右肺動脈へ枝分かれする。右心室に入る血液は全身から返った静脈血であり、それを肺へ送り出す入口が三尖弁、出口が肺動脈弁だという位置関係を、図の下から上への流れとして押さえる。
学習の要点
- 右の房室弁＝三尖弁（弁尖3枚）。右心房から右心室へ入る血液の逆流を防ぐ。図では弁尖から腱索・乳頭筋へ連なる構造として描かれる。
- 覚え方のコツ：「右は三（右心・三尖弁）、左は二（左心・二尖＝僧帽弁）」。右心室の出口は肺動脈弁、いずれも3枚の半月弁。
- 関連知識：心室収縮時には乳頭筋も収縮し、腱索を引いて弁尖が心房側へ翻る（めくれ返る）のを防ぐ。心室内面には肉柱や乳頭筋の盛り上がりがある。
- よくある間違い：右心室から出るのは大動脈ではなく肺動脈。右心系には静脈血が流れる。図で右下ふくらみの「大動脈」は左心室由来で、右心室とは別系統。
- 臨床応用：弁尖や腱索が障害されると弁の閉鎖不全（逆流）が起こる。心内膜炎では弁膜に炎症が波及し、弁の変形や閉鎖不全を招く。
比較表
| 弁 | 位置 | 種類 | 弁尖・弁の数 |
|---|---|---|---|
| 三尖弁 | 右心房と右心室の間 | 房室弁 | 3枚 |
| 僧帽弁（二尖弁） | 左心房と左心室の間 | 房室弁 | 2枚 |
| 肺動脈弁 | 右心室と肺動脈の間 | 動脈弁（半月弁） | 3枚 |
| 大動脈弁 | 左心室と大動脈の間 | 動脈弁（半月弁） | 3枚 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 心臓の弁は房室弁（三尖弁・僧帽弁）と動脈弁（肺動脈弁・大動脈弁＝半月弁）の2系統に分かれる。
- 覚え方のコツ: 「房室は2枚or3枚、動脈は半月3枚、房室は腱索つき・動脈は腱索なし」と対で覚える。半月弁の「半月」はポケット1枚の三日月形から来ている。
- 関連知識: 房室弁は弁尖から腱索が伸び、心室内の乳頭筋に固定される。動脈弁は弁尖が動脈壁側にポケットを開く半月形で、腱索も乳頭筋も付随しない。
- よくある間違い: 「二尖弁＝半月弁の一種」と混同する誤り。二尖弁（僧帽弁）は房室弁、半月弁は動脈弁で別系統である。
- 臨床応用: 大動脈弁は本来3尖の半月弁だが、先天的に2尖しかない二尖大動脈弁が1%程度に存在し、早期に大動脈弁狭窄症や大動脈解離を起こす素因となる。
| 弁の系統 | 代表 | 構造 | 腱索・乳頭筋 |
|---|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁（右）、僧帽弁＝二尖弁（左） | 弁尖が心房方向へ垂れる | あり |
| 動脈弁 | 肺動脈弁・大動脈弁（半月弁） | 半月形のポケット3枚 | なし |
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