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理由で解く 解剖学
Q0089 循環器系
出典：あマ指 第16回(2008) 問題26
問題
心臓について正しい記述はどれか。
選択肢
1
房室結節は心室にある。
2
前室間枝は右冠状動脈の枝である。
3
肺動脈弁は大動脈弁の左前方に位置する。
4
僧帽弁は3 枚の弁尖からなる。
解答
正解3（肺動脈弁は大動脈弁の左前方に位置する。）
解説
✗ 1. 誤り
房室結節は心室にある。
房室結節は右心房の下壁にある特殊心筋線維の密な塊であり、心室ではなく心房側にある。洞房結節からの興奮を中継して、線維三角を貫くヒス束（房室束）を介して心室に興奮を伝える中継点として機能する。
✗ 2. 誤り
前室間枝は右冠状動脈の枝である。
前室間枝は左冠状動脈の枝である。左冠状動脈は大動脈基部の左側から起こり、肺動脈幹と左心耳の間を通って冠状溝に達した後、前室間枝として前室間溝を心尖へ下行する。右冠状動脈の終枝は後室間溝を下行する後室間枝である。
✓ 3. 正しい
肺動脈弁は大動脈弁の左前方に位置する。
4つの心臓弁を上面から見たとき、肺動脈弁は最も左前方、大動脈弁はその右後方にある。右心室から起こる肺動脈幹は心臓の前面で斜めに左上へ走るため、その基部の肺動脈弁は大動脈弁よりも前かつ左に位置する。大動脈弁の右後方に三尖弁、左後方に僧帽弁が並ぶ。4弁のうち最も前方にあるのが肺動脈弁、最も後方にあるのが僧帽弁であると整理でき、胸骨左縁第2肋間で肺動脈弁音（ⅡP）が最もよく聴取されるのもこの位置関係による。
✗ 4. 誤り
僧帽弁は3 枚の弁尖からなる。
僧帽弁は左の房室弁で、2枚の弁尖からなるので二尖弁とも呼ばれる。キリスト教の僧帽（ミトラ）が上下2枚の尖った布でできた形に似るため、この名がある。3枚の弁尖をもつ右の房室弁が三尖弁であり、混同しやすい。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
心臓の弁膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は心房を切り離し、心臓を上から見下ろした断面である。まず4つの弁が一平面上に並ぶことを確認したい。図の下半分にある大きな2つの弁が房室弁で、左（僧帽弁）は2枚、右（三尖弁）は3枚の弁尖からなる。上半分の小さな2つが動脈弁で、いずれも半月形をした3枚のポケット状の弁（半月弁）である。左前方が肺動脈弁、右後方が大動脈弁にあたる。弁の並びを取り囲む結合組織が線維輪で、房室口と動脈口の形を保ち弁膜を付着させる土台となる。図の左右に走る左冠状動脈（前室間枝・回旋枝）・右冠状動脈や、下方に開く冠状静脈洞も、弁の位置関係を読む手がかりになる。4弁がすべて血液を一方向に流す逆流防止装置である点が要点である。
学習の要点
- 心臓には4つの弁がある。房室弁（心房と心室の間）は三尖弁と僧帽弁、動脈弁（心室と動脈の間）は肺動脈弁と大動脈弁。
- 覚え方のコツ: 「右は3枚（三尖弁）、左は2枚（二尖弁＝僧帽弁）」。右心＝三尖弁＋肺動脈弁、左心＝僧帽弁＋大動脈弁とペアで暗記する。
- 関連知識: 房室弁の弁尖は腱索を介して乳頭筋（心室筋の一部）に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へめくれるのを防ぐ。動脈弁は腱索を持たない。
- よくある間違い: 僧帽弁を「右」と混同しやすい。僧帽弁は左房室弁で二尖弁。三尖弁が右房室弁。動脈弁は肺動脈弁・大動脈弁とも3枚の半月弁である。
- 臨床応用: 弁の変形や閉鎖不全は心内膜炎（リウマチや感染症）で起こり、弁膜は心内膜のヒダなので炎症が波及しやすい。
比較表
| 区分 | 右心 | 左心 |
|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁（右房室弁・3枚） | 僧帽弁（左房室弁・二尖弁・2枚） |
| 動脈弁 | 肺動脈弁（半月弁・3枚） | 大動脈弁（半月弁・3枚） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
左心房と左心室の間にある房室弁はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
半月弁とも呼ばれ、3枚のポケット状の弁からなる弁の組み合わせはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室弁の弁尖の先端は（ ）というヒモに移行し、これを介して心室内腔に突き出た（ ）に固定される。空欄に入る語の組み合わせを答えよ。
答えを見る
答え: 腱索・乳頭筋
肺動脈の基部にある弁を大動脈弁という。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓の弁膜と線維輪について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
右心房と右心室の間にある房室弁の弁尖の枚数は、次のどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
心臓の弁膜（暗記用）▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は心房を切り離し、心臓を上から見下ろした断面である。まず4つの弁がほぼ同じ高さに並ぶ「弁の平面」を意識したい。前方左寄りに3枚の半月弁が並ぶ肺動脈弁、その後方中央に大動脈弁が位置し、両者はともに動脈弁(半月弁)である。下方の左右には大きく開いた房室弁が見える。図で右側(体の右心)にあるのが3枚の弁尖からなる三尖弁、左側(左心)にあるのが2枚の弁尖からなる二尖弁(僧帽弁)である。弁はいずれも心内膜がヒダ状に伸び出したもので、血液の逆流を防ぐ。房室弁と動脈弁の輪郭を線維輪が丸く取り囲み、弁を付着させて口の形を保っている点も、この上面像でとらえておきたい。
学習の要点
- 弁は房室弁(心房と心室の間)と動脈弁(心室と動脈の間)の2群に大別され、右心・左心に各2枚ずつ計4弁ある。
- 覚え方のコツ: 房室弁は「右3・左2」。右の三尖弁は3枚、左の二尖弁(僧帽弁)は2枚。動脈弁は左右とも半月弁3枚で共通。
- 関連知識: 房室弁の弁尖の先端は腱索に移行し、心室に突き出た乳頭筋に固定される。心室収縮時に乳頭筋も収縮し、弁尖が心房側へ翻るのを防ぐ。
- よくある間違い: 動脈弁を「二尖・三尖」と数えるのは誤り。動脈弁(肺動脈弁・大動脈弁)はいずれも半月形のポケット3枚からなる半月弁である。
- 臨床応用: 僧帽弁や大動脈弁は左心で高い圧を受けるため狭窄・閉鎖不全を起こしやすく、心内膜炎では弁の変形や閉鎖不全を招く。
比較表
| 区分 | 右心 | 左心 |
|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁(弁尖3枚) | 二尖弁=僧帽弁(弁尖2枚) |
| 動脈弁 | 肺動脈弁(半月弁3枚) | 大動脈弁(半月弁3枚) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
左の房室弁について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
動脈弁である肺動脈弁と大動脈弁は、いずれも半月形のポケットのような（ ）枚の弁からなるので半月弁とも呼ばれる。
答えを見る
答え: 3
心臓の弁膜は心筋層が厚く伸び出してつくられる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室弁の弁尖を心室内に固定し、収縮時に弁尖が心房側へ翻るのを防ぐ構造の組み合わせはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
右心の房室弁と動脈弁の弁尖(弁)の枚数の組み合わせとして正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
2組の房室弁と動脈弁の輪郭(房室口と動脈口)を丸く取り囲み、口の形を保持して弁膜を付着させる結合組織の線維束を（ ）という。
答えを見る
答え: 線維輪
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 心臓弁の空間配置は「前から肺動脈弁→大動脈弁→三尖弁→僧帽弁」の順で、最前方が肺動脈弁、最後方が僧帽弁である。
- 覚え方のコツ: 弁の聴診部位を前面の目印にする。肺動脈弁は胸骨左縁第2肋間、大動脈弁は胸骨右縁第2肋間、三尖弁は胸骨下部、僧帽弁は心尖（第5肋間鎖骨中線）で、肺動脈弁が最も前かつ左と覚える。
- 関連知識: 前室間枝は左冠状動脈の枝、後室間枝は右冠状動脈の枝。房室結節は右心房下壁、洞房結節は右心房の上大静脈開口部にある。
- よくある間違い: 「大動脈が主役だから最前方」と誤解して大動脈弁を前方に置く誤答が多い。右心室から出る肺動脈幹こそ前方にあることを押さえる。
- 臨床応用: 弁膜症の聴診では4弁の位置関係が基礎になる。大動脈弁狭窄症では胸骨右縁第2肋間で収縮期雑音、僧帽弁閉鎖不全症では心尖部で収縮期雑音、肺動脈弁領域の収縮期雑音は胸骨左縁第2肋間が最強点となる。
比較表
| 弁 | 位置（前後） | 由来する心腔 | 弁尖数 |
|---|---|---|---|
| 肺動脈弁 | 最前方・左 | 右心室→肺動脈幹 | 半月弁3枚 |
| 大動脈弁 | 肺動脈弁の右後方 | 左心室→大動脈 | 半月弁3枚 |
| 三尖弁 | 大動脈弁の右後方 | 右心房→右心室 | 3枚 |
| 僧帽弁 | 最後方・左 | 左心房→左心室 | 2枚 |
解説画像
あマ指 第16回(2008) 問題26｜心臓について正しい記述はどれか。
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