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理由で解く 解剖学
Q0085 循環器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
刺激伝導系▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。
学習の要点
- 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
- 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
- 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
- よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
- 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。
比較表
| 順 | 部位 | 位置 | 特徴・はたらき |
|---|---|---|---|
| ① | 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部 | 自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー |
| ② | 房室結節 | 右心房・下壁 | 心房からの興奮を中継し心室へ渡す |
| ③ | 房室束(ヒス束) | 線維三角を貫通→心室中隔 | 心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋 |
| ④ | 左脚・右脚 | 心室中隔を下行 | 房室束が左右に分岐したもの |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心内膜下 | 伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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刺激伝導系（暗記用）▶ この図の説明を読む
この図の解説
心臓の前額断の中を、黄色い線で描かれた興奮の通り道が上から下へ順にたどれる。図の空欄①〜⑤は、興奮が伝わる順番そのものになっている。右心房の上大静脈開口部にある①が洞房結節で、ここが周期的に興奮を発する起点（ペースメーカー）である。興奮は心房壁を伝わり、右心房下壁の②房室結節に集まって中継される。次に③房室束（ヒス束）が線維三角を貫通して心房と心室を連絡し、心室中隔で④右脚・左脚に分かれて下行する。最後に⑤プルキンエ線維となり、心内膜下を細かく分枝しながら心室全体へ興奮を配る。下段の表は各部の「位置・走行」を穴埋めさせる形式で、①右心房（上大静脈開口部）／②右心房（下壁）／③線維三角を貫通／④心室中隔を下降／⑤心内膜下を分枝、と対応づけて覚えるとよい。構成するのは神経ではなく特殊心筋線維であることも図の色（黄色）が示す要点である。
学習の要点
- 刺激伝導系は興奮を伝える順に洞房結節→房室結節→房室束（ヒス束）→右脚・左脚→プルキンエ線維の4部（脚を含め5段）からなる。
- 覚え方のコツ: 「洞→房→ヒス→脚→プルキンエ」と上から下へ一直線。①だけが興奮の発生源（ペースメーカー）で残りは中継・伝達路。
- 関連知識: 房室束は線維三角（線維輪）を貫いて心房と心室を電気的に連絡する唯一の橋で、ここ以外で心房筋と心室筋は結合組織に隔てられている。
- よくある間違い: 刺激伝導系を神経線維と混同すること。実体は一般心筋より太く筋原線維の少ない特殊心筋線維である。
- 臨床応用: 房室束が虚血などで遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックとなり、洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮が起こる。
比較表
| 順 | 名称 | 位置・走行 | 役割 |
|---|---|---|---|
| ① | 洞房結節 | 右心房（上大静脈開口部） | 興奮の起点＝ペースメーカー |
| ② | 房室結節 | 右心房（下壁） | 興奮を中継し心室へ渡す |
| ③ | 房室束（ヒス束） | 線維三角を貫通、心室中隔へ | 心房と心室を連絡 |
| ④ | 右脚・左脚 | 心室中隔を下降 | 左右の心室へ興奮を分配 |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心内膜下を細かく分枝 | 興奮を心室全体に伝える |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近に位置し、心臓のペースメーカーとして機能する。
- 覚え方のコツ: 「洞房結節＝上大静脈の入口付近の右心房」と体表の位置とセットで記憶。
- 関連知識: 房室結節は右心房下壁（心房中隔下部）、ヒス束は線維三角を貫き心室中隔へ、右脚・左脚を経てプルキンエ線維へ。
- よくある間違い: 洞房結節を心房中隔上部や心室中隔と答える／房室結節と混同する。
- 臨床応用: 洞房結節の機能障害は洞不全症候群（SSS）として徐脈・失神を起こし、ペースメーカー植込みの適応となる。
| 刺激伝導系 | 位置 |
|---|---|
| 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部付近 |
| 房室結節 | 右心房下壁（心房中隔下部） |
| 房室束（ヒス束） | 線維三角→心室中隔上部 |
| 右脚・左脚 | 心室中隔 |
| プルキンエ線維 | 心室壁の心内膜下 |
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