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理由で解く 柔道整復師
QJ33A074 解剖学
正しい組合せは腰神経叢と恥骨筋。恥骨筋は大腿神経（L2〜L4）に支配され、しばしば閉鎖神経からの枝も受けるが、いずれも腰神経叢の枝である。正解は3。
この種の問題は「筋 → 支配神経 → その神経が属する神経叢」の三段構えで確認すると迷わない。ただし肩甲挙筋のように二つの神経叢から枝を受ける筋もあるため、組合せ問題では「主体となる支配神経がどの叢に属するか」「例外なく成り立つ組合せか」を基準に比べるとよい。まず、頸神経叢（C1〜C4）は頸部の深層筋・舌骨下筋群と横隔膜、腕神経叢（C5〜T1）は上肢帯と上肢、腰神経叢（T12〜L4）は大腿前面・内側、仙骨神経叢（L4〜S3）は殿部と大腿後面から下腿・足を担当する、という守備範囲を押さえておく。特に間違えやすいのが股関節周囲で、外閉鎖筋は腰神経叢由来の閉鎖神経、内閉鎖筋は仙骨神経叢由来の内閉鎖筋神経と、名前が似ているのに所属が異なる。「外は閉鎖神経、内は仙骨神経叢」とペアで覚え直しておくとよい。
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恥骨筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
大腿内面の内転筋群に属する恥骨筋の骨つき図。恥骨櫛から起こり、大腿骨後面の恥骨筋線に停止する。支配神経は大腿神経で、約2割は閉鎖神経との二重神経支配。作用は股関節の内転・屈曲。
学習の要点
- 起始＝恥骨櫛
- 停止＝恥骨筋線（大腿骨後面）
- 支配神経＝大腿神経（約2割は閉鎖神経との二重神経支配）
- 作用＝股関節の内転・屈曲
- 分類＝大腿内面の筋（内転筋群）
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 恥骨筋 |
| 起始 | 恥骨櫛 |
| 停止 | 恥骨筋線（大腿骨後面） |
| 支配神経 | 大腿神経（約2割は閉鎖神経との二重神経支配） |
| 作用 | 股関節の内転・屈曲 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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腰仙骨神経叢▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は前腹壁を切り開いて後方から見た構図で、腹腔内臓を除き、後腹壁と骨盤壁を走る神経を描いている。中央上部に交感神経幹と腹腔神経叢があり、その外側から下外方へ、肋下神経・腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経が肋骨弓から鼠径部へ斜めに走る。さらに下方には外側大腿皮神経・陰部大腿神経・閉鎖神経・大腿神経が並び、これらは腰神経前枝(第1〜第4腰神経)が組み合わさってつくる腰神経叢の枝である。右下では陰部大腿神経が陰部枝と大腿枝に分かれ、陰部枝は鼠径管を通って精索に伴い精巣挙筋へ向かう。最下部の陰茎背神経は、腰神経叢ではなく仙骨神経叢由来の陰部神経の枝で、陰茎の皮膚感覚を担う。見るときは「肋骨弓から鼠径部へ斜走する上位の皮神経群」と「大腿へ下る下位の枝」を分けて捉えるとよい。教科書で学ぶ鼠径管・精索(精管)・精巣挙筋・陰茎が、これらの神経とどう結びつくかを意識して読み解こう。
学習の要点
- 腰神経叢は第1〜第4腰神経の前枝からなり(第12胸神経＝肋下神経が加わる)、腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経・陰部大腿神経・外側大腿皮神経・大腿神経・閉鎖神経を出す。
- 覚え方のコツ: 上から順に「腸骨下腹→腸骨鼠径→陰部大腿→外側大腿皮→大腿→閉鎖」。上2本(L1)は鼠径部の皮膚、下3本(L2〜L4)は大腿へ向かうと整理する。
- 関連知識: 陰部大腿神経の陰部枝は鼠径管内で精索に伴走し、精巣挙筋を支配する。女性では子宮円索に伴って走る。
- よくある間違い: 陰茎背神経・陰部神経は腰神経叢ではなく仙骨神経叢の枝。大腿へ向かう最大の枝は大腿神経で、閉鎖神経ではない。
- 臨床応用: 大腿内側の皮膚をこすると同側の精巣が挙上する精巣挙筋反射(挙睾筋反射)では、精巣挙筋を収縮させる遠心路を陰部大腿神経陰部枝が担う(皮膚の求心路は大腿枝や腸骨鼠径神経)。
比較表
| 神経 | 主な髄節 | 走行・支配の要点 |
|---|---|---|
| 腸骨下腹神経 | L1 | 下腹部の腹壁筋と皮膚 |
| 腸骨鼠径神経 | L1 | 鼠径管を通り、陰嚢(大陰唇)前部の皮膚 |
| 陰部大腿神経 | L1〜L2 | 陰部枝=精巣挙筋・陰嚢、大腿枝=大腿前面上部の皮膚 |
| 外側大腿皮神経 | L2〜L3 | 大腿外側の皮膚(純知覚枝) |
| 大腿神経 | L2〜L4 | 腰神経叢最大の枝。大腿前面の筋と皮膚 |
| 閉鎖神経 | L2〜L4 | 閉鎖孔を通り大腿内転筋群を支配 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脊髄神経前枝の分節と神経叢▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右側で、脊髄から出た前枝(黄・青・赤の線)が上下で互いに交通し、複数の根が編み込まれてから筋へ向かう様子に注目したい。これが神経叢である。左側の筋を見ると、前鋸筋は長胸神経(C5〜7)と三つの分節から、円回内筋は正中神経(C6・7)と二つの分節から、鎖骨下筋は鎖骨下筋神経(C5)と一つの分節から支配される。神経叢を経ることで、一本の神経根が障害されても筋の機能が完全には停止しにくい利点が生まれる。上肢と下肢が体幹の腹側外方へ伸び出す際に前枝がひきずられ、隣り合う前枝が草むらのように交通して、頸神経叢・腕神経叢・腰神経叢・仙骨神経叢が形成される。一方、図の下段の肋間神経(T1〜12前枝)は肋骨に沿って走るため発生初期の分節性を保ち、神経叢をつくらず独立したまま走る。前枝では肋間神経が、そして脊髄神経では後枝が、神経叢をつくらない例外である。
学習の要点
- 脊髄神経の前枝は上下で互いに吻合し、頸・腕・腰・仙骨の各神経叢をつくるのが原則である。
- 覚え方のコツ: 「叢をつくらない前枝は肋間神経だけ」。後枝は全て分節性を保ち叢をつくらない。
- 関連知識: 上肢・下肢が体幹腹側から伸び出す発生過程で前枝がひきずられ、分節が入り乱れて交通が生じる。前鋸筋(長胸神経C5〜7)のように一筋が複数分節に支配されるのはこのため。
- よくある間違い: 神経叢をつくるのは前枝であって後枝ではない。後枝は固有背筋と背中の皮膚に分節的に分布する。
- 臨床応用: 神経叢は複数根が合流するため、単一神経根障害でも症状が軽減されやすく、逆にデルマトームの感覚異常から障害される神経根の高さを推定できる。
比較表
| 枝 | 分布領域 | 神経叢形成 | 例 |
|---|---|---|---|
| 前枝(頸・上肢・下肢) | 体幹腹側・四肢の筋と皮膚 | つくる(頸・腕・腰・仙骨神経叢) | 腕神経叢(C5〜T1) |
| 前枝(胸部 T1〜12) | 胸腹部の皮膚と筋 | つくらない(分節性を保つ) | 肋間神経 |
| 後枝 | 固有背筋と背中の皮膚 | つくらない(分節性を保つ) | 大後頭神経(C2) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 恥骨筋＝大腿神経（＋閉鎖神経の枝）＝いずれも腰神経叢。股関節の屈曲・内転に働く。
- 僧帽筋＝副神経（運動）＋頸神経叢C2〜C4（知覚）。腕神経叢ではない。
- 肩甲挙筋＝肩甲背神経（C5、腕神経叢）＋頸神経叢筋枝（C3・C4）の二重支配。主体は肩甲背神経で、菱形筋も同じ肩甲背神経が支配する。
- 外閉鎖筋＝閉鎖神経（腰神経叢）／内閉鎖筋＝内閉鎖筋神経（仙骨神経叢）とペアで覚える。
- 神経叢の守備範囲：頸＝頸部と横隔膜、腕＝上肢、腰＝大腿前面・内側、仙骨＝殿部と大腿後面以下。
| 筋 | 支配神経 | 由来する神経叢 |
|---|---|---|
| 肩甲挙筋 | 肩甲背神経（C5、主体）＋頸神経叢筋枝（C3・C4） | 腕神経叢＋頸神経叢（二重支配） |
| 僧帽筋 | 副神経（運動）＋C2〜C4（知覚） | 脳神経＋頸神経叢 |
| 恥骨筋 | 大腿神経（一部閉鎖神経） | 腰神経叢（いずれの神経でも腰神経叢） |
| 外閉鎖筋 | 閉鎖神経 | 腰神経叢 |
| 内閉鎖筋 | 内閉鎖筋神経 | 仙骨神経叢 |
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