学習トップ理由で解く 柔道整復師一般臨床医学 ▸ §8 診察各論 感覚検査 / QJ32P031

理由で解く 柔道整復師

QJ32P031 一般臨床医学

出典:第32回柔道整復師国家試験(2024)午後 問31
問題
正しい組合せはどれか。
選択肢
1 顔面痛覚-顔面神経
2 振動覚-脊髄後索
3 小指痛覚正中神経
4 2点識別覚前頭葉
解答
正解2(振動覚-脊髄後索)
解説

振動覚は触圧覚・位置覚とともに脊髄後索を上行する深部感覚である。したがって「振動覚—脊髄後索」の組合せが正しく、正解は2。

感覚の伝導路は2系統に分けて覚えるとよい。①後索‐内側毛帯路は、識別性触圧覚・振動覚・位置覚を伝え、同側の後索を上行して延髄の後索核でニューロンを交代し、そこで対側へ交叉して視床を経て頭頂葉の一次体性感覚野に達する。②外側脊髄視床路は、痛覚・温度覚を伝え、脊髄に入った高さで交叉して対側を上行する。顔面の痛覚・温度覚・触覚は三叉神経が担い、顔面神経は表情筋の運動と舌前3分の2の味覚などが主な働きである。上肢では小指側(第5指と第4指尺側)の感覚を尺骨神経が、母指側の掌側を主に正中神経が支配する。2点識別覚は一次体性感覚野を含む頭頂葉で処理される高次の識別感覚で、前頭葉は運動の企画や人格・行動の制御を担う。

✓ 2. 正しい
振動覚-脊髄後索
振動覚は深部感覚の一つで、後索‐内側毛帯路を通る。後索が障害されると振動覚・位置覚が低下し、閉眼で立位の動揺が強くなる(ロンベルグ徴候陽性)。
✗ 1. 誤り
顔面痛覚-顔面神経
顔面の痛覚を伝えるのは三叉神経である。顔面神経は表情筋の運動が主で、障害されると額のしわ寄せもできない末梢性顔面神経麻痺となる。
✗ 3. 誤り
小指痛覚正中神経
小指の感覚を支配するのは尺骨神経である。正中神経は主に母指から環指橈側の掌側を支配し、その障害では手根管症候群のしびれがこの領域に現れる。
✗ 4. 誤り
2点識別覚前頭葉
2点識別覚は頭頂葉(一次体性感覚野から感覚連合野)で処理される複合感覚である。前頭葉は随意運動の企画・遂行や人格・行動の制御を担う。
ポイント
  • 後索‐内側毛帯路=振動覚・位置覚・識別性触圧覚。延髄で交叉
  • 外側脊髄視床路=痛覚・温度覚。脊髄に入った高さで交叉
  • 顔面の感覚は三叉神経、表情筋の運動は顔面神経
  • 小指の感覚は尺骨神経、母指側の掌側は正中神経
  • 2点識別覚などの複合感覚は頭頂葉で処理される
比較表
感覚伝導路・担当交叉する高さ/障害でみる所見
振動覚・位置覚脊髄後索‐内側毛帯路延髄で交叉/ロンベルグ徴候陽性
痛覚・温度覚(体幹四肢)外側脊髄視床路入った高さで交叉/解離性感覚障害
顔面の痛覚・触覚三叉神経顔面の感覚低下、角膜反射の消失
小指の感覚尺骨神経小指・環指尺側のしびれ、鷲手
2点識別覚頭頂葉(体性感覚野〜連合野)複合感覚の障害
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