悪性リンパ腫で正しいのはどれか。

Question

悪性リンパ腫で正しいのはどれか。

Accepted Answer

1（無痛性リンパ節腫大を呈する。）　悪性リンパ腫はリンパ球が腫瘍化する血液悪性腫瘍で、痛みを伴わないリンパ節の腫れがゆっくり大きくなるのが典型像です。 頸部・腋窩・鼠径などのリンパ節が、圧痛なく、弾性硬で、数週から数か月かけて徐々に増大します。感染に伴うリンパ節腫大が有痛性で、数日から数週で軽快するのとちょうど対照的です。これに加えて、38℃を超える発熱、盗汗（寝汗）、6か月で10%以上の体重減少という「B症状」が、診断と病期分類の両方で重視されます。組織型はホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に大別され、日本では非ホジキンが大半を占めます。治療は化学療法・放射線療法・抗CD20抗体などの分子標的薬で、腫瘍性疾患であるため抗菌薬は効きません。施術中に、痛みのない硬いリンパ節腫大やB症状に気づいたら、経過をみるのではなく医療機関の受診を勧めることが適切な対応です。 ✓ 1. 正しい 無痛性リンパ節腫大を呈する。 無痛性・弾性硬・進行性のリンパ節腫大が典型です。痛みがないために受診が遅れやすく、逆に「痛くない腫れ」こそ注意すべきサインだと押さえておきます。 ✗ 2. 誤り 異型リンパ球が増加する。 末梢血に異型リンパ球（反応性の大型リンパ球）が増えるのは、EBウイルスによる伝染性単核球症が代表です。悪性リンパ腫で増えるのは腫瘍化したリンパ球そのもので、主にリンパ節内に留まり、末梢血に出るとは限りません。診断はリンパ節生検による病理組織検査で確定します。 ✗ 3. 誤り 遺伝性疾患である。 親から受け継ぐ遺伝性疾患ではなく、後天的に生じた遺伝子異常（染色体転座など）によって発症します。EBウイルス、HTLV-1、ヘリコバクター・ピロリ（MALTリンパ腫）などの感染や、免疫抑制状態が危険因子として知られています。 ✗ 4. 誤り 抗菌薬が著効する。 腫瘍性疾患なので抗菌薬は無効です。抗菌薬が効くのは細菌性のリンパ節炎。悪性リンパ腫の治療は化学療法・放射線療法・分子標的薬が中心になります（ピロリ菌関連の胃MALTリンパ腫で除菌が有効なのは例外的な位置づけです）。

	悪性リンパ腫のリンパ節腫大	炎症性（反応性）リンパ節腫大
圧痛	なし	あり
硬さ	弾性硬〜硬	軟らかい
可動性	乏しい（癒着・融合）	良好
経過	数週〜数か月で徐々に増大	数日〜数週で軽快
全身症状	発熱・盗汗・体重減少（B症状）	感染に伴う発熱、原発巣の症状
治療	化学療法・放射線療法・分子標的薬	原因の治療（細菌性なら抗菌薬）