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理由で解く 柔道整復師

QJ30A091　生理学

出典：第30回柔道整復師国家試験（2022）午前 問91
問題
線維素溶解現象で分解されるのはどれか。
選択肢
1 グロブリン
2 トロンビン
3 フィブリン
4 プラスミン
解答
正解3（フィブリン）
解説

「線維素」とはフィブリンの日本語名です。線維素溶解（線溶）はプラスミンがフィブリンを分解して血栓を溶かす仕組みなので、分解されるのは 3 のフィブリンです。

止血では、まず血小板血栓ができ、続いて凝固カスケードによりプロトロンビンからトロンビンが生じ、トロンビンがフィブリノゲンをフィブリンに変えて網を張ります。この網は第 XIII 因子で架橋され安定化フィブリンになります。血管が修復されると、組織プラスミノゲンアクチベータ（t-PA）やウロキナーゼがプラスミノゲンをプラスミンに変え、プラスミンがフィブリンを切断して不要になった血栓を溶かします。このとき生じる分解産物が FDP で、架橋部分に由来する D-ダイマーは血栓症の指標として測定されます。線溶系はプラスミン（切る側＝酵素）とフィブリン（切られる側＝基質）の関係で押さえましょう。トロンビンも切る側ですが凝固系の酵素なので、線溶で分解される側ではありません。

✓ 3. 正しい
フィブリン
線維素＝フィブリンであり、プラスミンによって分解される基質そのものです。分解産物の FDP・D-ダイマーは線溶が働いた証拠になります。
✗ 1. 誤り
グロブリン
血漿蛋白の一群を指す総称（α・β・γグロブリン）で、γグロブリンは免疫グロブリンにあたります。線溶で標的とされる基質ではありません。
✗ 2. 誤り
トロンビン
凝固側で働く酵素で、フィブリノゲンをフィブリンへ変換します。線溶で分解される側ではなく、血栓を作る側に位置します。
✗ 4. 誤り
プラスミン
フィブリンを分解する酵素そのもの、つまり「分解される側」ではなく「分解する側」です。前駆体はプラスミノゲンで、t-PA によって活性化されます。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

止血機構止血機構▶ この図の説明を読む
止血機構

この図の解説

血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。

学習の要点

  • 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
  • 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
  • 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
  • よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
  • 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。

比較表

段階内容
①受傷血管が切断され血液と血球が漏出
②血管の攣縮受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす
③血小板血栓の形成（一次止血）活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む
④フィブリン血栓の形成（二次止血）フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

一次止血と二次止血の主役をそれぞれ答えよ。
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答え: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
止血の4段階を順に述べよ。
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答え: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）。
二次止血で起こる主要な変換は何か。
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答え: フィブリノゲンからフィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 線維素＝フィブリン。線維素溶解＝フィブリンを溶かすこと。
  • 凝固：プロトロンビン → トロンビン → フィブリノゲンをフィブリンへ。
  • 線溶：プラスミノゲン →（t-PA・ウロキナーゼ）→ プラスミン → フィブリンを分解。
  • 分解産物が FDP、架橋フィブリン由来が D-ダイマー（血栓症の指標）。
  • 「-ゲン」「プロ-」が付くのは前駆体（フィブリノゲン・プラスミノゲン・プロトロンビン）。そこから生じるのがフィブリン・プラスミン・トロンビンで、このうち酵素はプラスミンとトロンビン、分解される基質はフィブリン。
比較表
凝固系線溶系
前駆体プロトロンビン／フィブリノゲンプラスミノゲン
活性型酵素トロンビンプラスミン
作用フィブリンを作るフィブリンを分解する
産物安定化フィブリンFDP・D-ダイマー
活性化因子組織因子・第 XII 因子などt-PA・ウロキナーゼ
キーワード
線溶系 フィブリン プラスミン 組織プラスミノゲンアクチベータ Dダイマー
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