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理由で解く 柔道整復師
QJ30A079 解剖学
肺の上端である肺尖は鎖骨より頭側にあり、鎖骨内側１／３の上方およそ２〜３cmまで達する。
胸郭上口は前方が低く後方が高い斜めの面をなすため、肺の上端とそれを包む胸膜頂は第１肋骨の前端を越えて頸部へ入り込む。体表では鎖骨内側１／３の上方２〜３cm、鎖骨上窩の深部に相当し、その前上方を鎖骨下動脈と腕神経叢が走る。この位置関係から、鎖骨上部の刺創や穿刺、頸部の強い外力では気胸をきたす可能性がある。頸部・鎖骨上窩に触れる手技では肺尖が浅い位置にあることを前提に圧の方向と強さを加減し、施術中や施術後に突然の胸痛・呼吸困難・乾性咳嗽が現れた場合は速やかに医療機関の受診をすすめる。なお胸鎖関節は鎖骨内側端の高さ、胸骨角は第２肋骨が付着する高さで、気管分岐部・大動脈弓（第４／第５胸椎の間）に相当し、いずれも肺尖より下方の指標である。
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体表から見た肺の位置-図C▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は肺(青色)を体表・骨格に重ねて投影し、左が前面、右が背面から見たものである。まず上端に注目すると、青い肺の頂点(肺尖)が鎖骨をこえて、その上方2~3cmまで突き出ているのがわかる。下端では、肺の下面(肺底)がドーム状の横隔膜の上にのり、その下に肝臓(茶)・胃(黄)・脾臓・腎臓が透けて描かれる。肺は左右で胸腔のおよそ80%を占め、中央の縦隔をはさんで対をなす。前面より背面のほうが肋骨に沿って肺が下方まで及ぶ点も、前後の図を見比べると読み取れる。左右をくらべると、心臓が左に片寄るぶん左肺がやや小さい。
学習の要点
- 肺尖は鎖骨の上方2~3cmに達し、肺底は横隔膜の上にのる半円錐形である。
- 覚え方のコツ: 「尖(せん)は上・底は下」。肺尖=鎖骨より上2~3cm、肺底=横隔膜と、上下をセットで暗記する。
- 関連知識: 肺底の下には肝臓・胃・脾臓・腎臓が接し、横隔膜1枚で胸腔と腹腔が仕切られる。腹部臓器の位置と重ねて理解する。
- よくある間違い: 肺尖を「鎖骨と同じ高さ」と誤りやすい。実際は鎖骨より上に突出するため、頸部の外傷や鎖骨上窩の穿刺で肺を傷つける危険がある。
- 臨床応用: 肺尖が鎖骨上に出るため、鎖骨上窩からの触診・聴診や星状神経節ブロック時は気胸に注意する。
比較表
| 部位 | 位置の目安 | 接するもの |
|---|---|---|
| 肺尖(上端) | 鎖骨の上方2~3cm | 頸部の軟部組織 |
| 肺底(下面) | 横隔膜の上 | 横隔膜(下に肝・胃・脾) |
| 内側面 | 縦隔側・中央に肺門 | 心臓(やや陥凹) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 肺尖・胸膜頂は鎖骨内側１／３の上方２〜３cm、第１肋骨前端より頭側にある。
- 鎖骨上窩の深部には肺尖・鎖骨下動脈・腕神経叢が集まる。この重なりが気胸や神経症状の解剖学的背景。
- 胸骨角は第２肋骨・第４／第５胸椎間・気管分岐部・大動脈弓の高さ。肋骨を数える起点として使う。
- 肺の下界は鎖骨中線で第６肋骨、中腋窩線で第８肋骨、肩甲線で第10肋骨。胸膜下界はそれぞれ２肋骨分下と覚える。
- 鎖骨上窩に手を入れる手技では肺尖が浅いことを踏まえて圧を加減し、突然の胸痛・呼吸困難が出たら施術を中止して医療機関受診をすすめる。
| 指標 | 高さ・位置 | 関連する構造 |
|---|---|---|
| 肺尖・胸膜頂 | 鎖骨内側１／３の上方２〜３cm | 鎖骨下動脈・腕神経叢が前上方を走る |
| 胸鎖関節 | 鎖骨内側端・胸骨柄上部 | 肺尖より下方 |
| 胸骨角 | 第２肋骨付着部、第４／第５胸椎間 | 気管分岐部・大動脈弓 |
| 肺の下界 | 鎖骨中線＝第６肋骨／中腋窩線＝第８肋骨／肩甲線＝第10肋骨 | 胸膜下界はそれぞれ２肋骨分下 |
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