コーレス (Colles)骨折の固定肢位の組合せで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（前腕回内 －手関節掌屈－手関節尺屈）　コーレス骨折は遠位骨片が背側・橈側へ転位するので、固定はその逆方向、すなわち前腕回内位・手関節軽度掌屈・尺屈位とする。 コーレス骨折は手をついて手関節が背屈強制されて生じる橈骨遠位端骨折で、遠位骨片は背側転位・橈側転位・短縮（近位転位）・回外転位を示す。側方から見るとフォーク状変形、正面から見ると銃剣状変形になるのはこのためである。整復は末梢牽引で短縮を除いたうえ、背側転位を掌側へ、橈側転位を尺側へ戻して行う。固定はその整復位を保つ肢位＝前腕回内・手関節軽度掌屈・尺屈位。ただし強い掌屈位（コットン・ローダー肢位）は手根管内圧を高めて正中神経障害や手指拘縮を招くため、掌屈はあくまで軽度にとどめ、手指・肘・肩の自動運動を毎日行わせる。 ✓ 2. 正しい 前腕回内 －手関節掌屈－手関節尺屈 回外転位に対して回内、背側転位に対して掌屈、橈側転位に対して尺屈と、3つの転位すべてを打ち消す組合せになっている。整復位を保持でき、再転位を防げる。 ✗ 1. 誤り 前腕回内 →－手関節背屈－手関節橈屈 回内は正しいが、背屈・橈屈は遠位骨片の転位方向そのもの。この肢位では骨片が元の転位位置に戻り、変形治癒につながる。 ✗ 3. 誤り 前腕回外－手関節背屈－手関節尺屈 尺屈だけが合っている。回外・背屈はいずれも転位を助長する方向で、遠位骨片の背側再転位を招く。 ✗ 4. 誤り 前腕回外－手関節掌屈－手関節橈屈 掌屈だけが合っている。回外・橈屈は転位方向であり、橈側転位が残ると尺骨頭が突出した銃剣状変形が残存する。

	受傷機転	遠位骨片の転位	固定肢位
コーレス骨折	手をついて背屈強制	背側・橈側・回外	前腕回内、手関節軽度掌屈・尺屈
スミス骨折	手背をついて掌屈強制	掌側	前腕回外、手関節軽度背屈