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理由で解く 柔道整復師
QJ29A083 生理学
寿命およそ120日を終えた老化赤血球は、主に脾臓の赤脾髄でマクロファージに捕らえられて壊されます。脾臓が「赤血球の墓場」と呼ばれるゆえんです。
若い赤血球は柔らかく変形しやすいため、脾臓内の狭い網目や脾洞のすき間をすり抜けられます。ところが老化した赤血球は膜がこわばって変形能を失い、通り抜けられずに滞留し、そこで待ち構えているマクロファージに貪食されます。分解されたヘモグロビンはヘムとグロビンに分かれ、ヘムから生じたビリルビンは血中に出て肝臓へ運ばれ（間接ビリルビン）、抱合を受けて胆汁中に排泄されます。鉄はトランスフェリンに乗って回収され、骨髄で新しい赤血球づくりに再利用されます。肝臓や骨髄のマクロファージも一部を処理しますが、主役は脾臓です。「つくるのは骨髄、壊すのは脾臓」と対にして押さえましょう。
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脾臓の内部構造▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は脾臓の断面を拡大したもので、全体を赤黒く満たす赤脾髄と、そのなかに白い斑点状に散在する白脾髄が見分けられる。赤脾髄は細網組織からなる脾索と、内腔の広い洞様毛細血管である脾洞で構成され、古い赤血球を処理する濾過装置として働く。白脾髄はリンパ球が集まったリンパ小節で、免疫応答を担う。動脈の走行に注目すると、脾門から入った脾柱動脈が枝を出し、白脾髄を貫く中心動脈となり、赤脾髄で筆毛動脈・莢動脈と分かれて脾索に開く。血液はいったん細網組織へ出てから脾洞に集まる、という「開放型」の流れを図の赤い枝の分岐でたどれる。
学習の要点
- 脾臓の実質は赤脾髄(赤黒く血液で満たされる)と、その中に散在する白脾髄(白い斑点=リンパ小節)からなる。赤脾髄は脾索(細網組織)＋脾洞(洞様毛細血管)で構成される。
- 覚え方のコツ: 「赤は血の処理・白は免疫」。赤脾髄＝古い赤血球をマクロファージが壊す掃除係、白脾髄＝リンパ小節でBリンパ球が増える免疫係、と役割で色を結びつける。
- 覚え方のコツ: 動脈の順は「柱→中心→筆毛→莢→脾洞」。中心動脈だけが白脾髄を貫き、あとは赤脾髄側と押さえる。
- 関連知識: 脾洞は肝臓にも見られる洞様毛細血管の一種で、内腔が広く、赤血球が容易に壁を通り抜けて周囲の細網組織(脾索)へ出る点が普通の毛細血管と違う。
- よくある間違い: 中心動脈は白脾髄の「中心」を貫く動脈で、心臓の中心や体の正中を指すのではない。また莢動脈・筆毛動脈は赤脾髄側の枝で、白脾髄を貫くのは中心動脈のみ。
- 臨床応用: 脾臓内部の動脈は互いに吻合を持たない終動脈で、脳・心臓・肺・腎臓と同様、遮断されるとその領域が壊死(梗塞)に陥る。
比較表
| 区分 | 主な構成 | 色・見え方 | 主な働き |
|---|---|---|---|
| 赤脾髄 | 脾索(細網組織)＋脾洞(洞様毛細血管) | 赤血球で満たされ赤黒い | 古い赤血球・異物をマクロファージが処理 |
| 白脾髄 | リンパ小節(リンパ球の集まり) | 白い斑点状に散在 | 胚中心でBリンパ球が増生、免疫応答 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脾臓の位置と外観▶ この図の説明を読む
この図の解説
まず左上の体表図を見てほしい。脾臓は左側胸部、腋窩線より後ろで、第10肋骨を中心とした胸郭の下方に位置し、正常では胸郭に隠れて体表からは触れられない。右上の内景図では、脾臓は腹腔の左上部、胃の後方で横隔膜に接し、黄色の「腹膜内臓器」ラベルが付く。これに対し腎臓・膵臓・十二指腸・下大静脈・大動脈は青の「腹膜後臓器」で、この色分けが臓器の被覆様式の違いを示している。下段2図は脾臓そのものの外観で、横隔膜側の滑らかな凸面が肋骨面、内臓と接する凹面が臓側面である。臓側面には胃面・腎面・結腸面という接触面のくぼみと、脾動静脈・神経・リンパ管が出入りする脾門、そして胃脾間膜の切断面が描かれている。長径は約10cmの卵形をした最大のリンパ組織塊である。
学習の要点
- 脾臓は腹腔の左上部、胃の後方にあり横隔膜に接する腹膜内臓器で、長径約10cmの卵形をした最大のリンパ組織塊である。
- 覚え方のコツ: 体表投影は「左・第10肋骨・胸郭に隠れる」。正常なら触れないが、腫大すると肋骨弓下に触れるようになる。
- 関連知識: 腹膜の付け根がくぼんで脾門をつくり、そこから脾動脈・脾静脈・神経・リンパ管が出入りする。臓側面には胃面・腎面・結腸面がある。
- よくある間違い: 隣接する膵臓・腎臓・十二指腸は腹膜後臓器だが、脾臓は腹膜内臓器。図の色分け(黄=腹膜内、青=腹膜後)で区別する。
- 臨床応用: 内部に多量の血液を貯留するため、左季肋部への強打で破裂すると腹腔内出血を起こしやすい。
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 位置 | 腹腔の左上部・胃の後方・横隔膜に接する |
| 体表投影 | 左側胸部、第10肋骨を中心とした胸郭下方 |
| 触知 | 正常では胸郭に隠れて触れない |
| 大きさ・形 | 長径約10cmの卵形、最大のリンパ組織塊 |
| 被覆 | 腹膜内臓器(表面を腹膜がおおう) |
| 脾門 | 脾動静脈・神経・リンパ管が出入り |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 赤血球の寿命は約120日。老化して変形能を失うと脾臓の赤脾髄でマクロファージに貪食される。
- 「つくるのは骨髄、壊すのは脾臓」と対で覚える。腎臓はエリスロポエチンを出して産生を促す側。
- 分解されたヘムはビリルビンとなり、肝臓で抱合されて胆汁へ排泄される。
- 鉄はトランスフェリンで運ばれ、骨髄での赤血球産生に再利用される。
- 脾臓は血液の濾過装置であると同時に、リンパ球が集まる白脾髄をもつ免疫器官でもある。
| 臓器 | 赤血球との関係 |
|---|---|
| 骨髄 | 産生の場（造血幹細胞から赤血球をつくる） |
| 脾臓 | 破壊の場（老化赤血球をマクロファージが貪食） |
| 腎臓 | エリスロポエチンを分泌し産生を促す |
| 肝臓 | ビリルビンを抱合し胆汁へ排泄（破壊の一部も担う） |
| 心臓 | 血液を循環させるポンプ。産生・破壊には関与しない |
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