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理由で解く 柔道整復師
QJ27A040 解剖学
前腕の橈骨動脈と尺骨動脈は、手掌で浅掌動脈弓と深掌動脈弓という2つのアーチをつくって吻合します。したがって正解は2です。
動脈の走行問題は、「どこで名前が変わるか」と「どこから分かれるか」を境目ごとに押さえると確実に解けます。とくに上肢と下肢では、鼠径靱帯・伸筋支帯・内果の後方といった通過点が名称の切り替え点になっています。また、手掌や足底のように細かい動きと強い圧迫を受ける部位では、動脈が輪状につながる吻合（動脈弓）が発達しており、一方の血流が妨げられても組織が保たれるようになっています。手をついたり握ったりして橈骨動脈側が一時的に圧迫されても指先が蒼白にならないのは、この掌の動脈弓のおかげです。臨床でも、橈骨動脈を採血や穿刺に用いる前に尺骨動脈側からの血流を確認する手技（アレンテスト）は、この吻合の存在を前提にしています。
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この図の解説
図は鎖骨下動脈から手に至る上肢の動脈を、部位ごとに色分けして枝を一覧にしたまとめである。まず左の骨格図で1本の幹が名を変えながら末梢へ続く走行を確認しよう。鎖骨下動脈は第1肋骨外側縁で腋窩動脈となり、腋窩動脈は大胸筋下縁(腋窩の下縁)で上腕動脈に移行する。上腕動脈は肘窩で橈骨動脈と尺骨動脈に分岐する。手掌では橈骨動脈が深掌動脈弓、尺骨動脈が浅掌動脈弓へと移行し、両者は互いに吻合して手のアーチをつくる。右側の各表は、この幹から出る枝を鎖骨下・腋窩・上腕・橈骨・尺骨の色ごとに整理したものである。図右下の語呂と伴行神経は国試頻出なので合わせて押さえたい。
学習の要点
- 上肢の動脈は「鎖骨下→腋窩→上腕→橈骨・尺骨」と1本の幹が名を変えて連続し、末梢で深掌動脈弓・浅掌動脈弓に終わる。
- 覚え方のコツ: 鎖骨下動脈の枝は「ツナコロッケ」=椎骨動脈・内胸動脈・甲状頚動脈・肋頚動脈。腋窩動脈の枝は「さきげけ前後」で並べる。
- 関連知識(神経): 上腕動脈は正中神経と伴行し、上腕深動脈は橈骨神経と伴行して上腕骨の橈骨神経溝を走る。後上腕回旋動脈は外側腋窩隙を腋窩神経とともに通過する。
- よくある間違い: 橈骨動脈は深掌動脈弓へ、尺骨動脈は浅掌動脈弓へ移行する。「橈骨=深/尺骨=浅」を取り違えやすい。
- 臨床応用: 橈骨動脈は手首の橈側で拍動を触れやすく、脈拍測定・採血・動脈ラインの穿刺部位として日常的に用いられる。
比較表
| 動脈 | 移行・分岐の境界 | 伴行神経／終末 |
|---|---|---|
| 鎖骨下動脈 | 第1肋骨外側縁 | → 腋窩動脈 |
| 腋窩動脈 | 大胸筋下縁(腋窩の下縁) | → 上腕動脈 |
| 上腕動脈 | 肘窩で分岐 | 正中神経と伴行 → 橈骨・尺骨動脈 |
| 橈骨動脈 | 手掌 | 深掌動脈弓へ移行 |
| 尺骨動脈 | 手掌 | 浅掌動脈弓へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 橈骨動脈と尺骨動脈は手掌で吻合する。浅掌動脈弓は主に尺骨動脈、深掌動脈弓は主に橈骨動脈がつくる。
- 弓を完成させる枝は幹とたすきがけ：浅掌動脈弓に橈骨動脈の浅掌枝、深掌動脈弓に尺骨動脈の深掌枝が加わる（深掌枝は尺骨動脈の枝であって橈骨動脈の枝ではない）。
- 大動脈弓の枝は腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈の3本。腕頭動脈から出るのは右総頸動脈と右鎖骨下動脈で、右側だけが幹を共有する。
- 外腸骨動脈は鼠径靱帯の下（血管裂孔）を越えて大腿動脈になる。内腸骨動脈は骨盤内臓・会陰・殿部へ。
- 前脛骨動脈→（伸筋支帯を越えて）足背動脈、後脛骨動脈→（内果後方の足根管を通り）内側・外側足底動脈。
- 拍動の触知点：橈骨動脈は手関節橈側、足背動脈は第1・第2中足骨間、後脛骨動脈は内果の後方。
| 手前の動脈 | 名前が変わる／分かれる境目 | 続く動脈 |
|---|---|---|
| 大動脈弓 | 直接分枝（3本） | 腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈 |
| 腕頭動脈 | 右側のみの共通幹 | 右総頸動脈・右鎖骨下動脈 |
| 腋窩動脈 | 大円筋下縁 | 上腕動脈 |
| 上腕動脈 | 肘窩 | 橈骨動脈・尺骨動脈（→手掌で掌動脈弓を形成） |
| 浅掌動脈弓 | 尺骨動脈の終枝（主体）＋橈骨動脈の浅掌枝 | 総掌側指動脈 |
| 深掌動脈弓 | 橈骨動脈の終枝（主体）＋尺骨動脈の深掌枝 | 掌側中手動脈 |
| 外腸骨動脈 | 鼠径靱帯の下（血管裂孔） | 大腿動脈 |
| 大腿動脈 | 内転筋腱裂孔 | 膝窩動脈 |
| 膝窩動脈 | 膝窩下方で分岐 | 前脛骨動脈・後脛骨動脈 |
| 前脛骨動脈 | 足関節前面の伸筋支帯 | 足背動脈 |
| 後脛骨動脈 | 内果後方（足根管） | 内側足底動脈・外側足底動脈 |
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