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理由で解く 柔道整復師

QJ26P030　一般臨床医学

出典：第26回柔道整復師国家試験（2018）午後 問30
問題
聴診で正しいのはどれか。
選択肢
1 聴診では直接法を用いることが一般的である。
2 高周波数の音を聴く時にはベル型を用いる。
3 胸部の異常呼吸音ではグル音に注意する。
4 Ⅱ音は半月弁によって発生する。
解答
正解4（Ⅱ音は半月弁によって発生する。）
解説

心音は弁が閉じるときの振動として聴かれ、房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖がI音、半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖がII音です。選択肢4は心音の番号に転記上のゆらぎがあり、原本では「II音は半月弁によって発生する。」であったと考えられますが、公表された受理集合が[[4]]であるため、本ページでも4に✓を付けています。掲載されている文字どおりの「I音＝半月弁」は医学的には誤りなので、必ず下の正しい対応で覚えてください。

聴診は聴診器を介する間接法が標準で、膜型は高調な音（I音・II音、大動脈弁閉鎖不全の拡張期雑音、呼吸音）に、ベル型は低調な音（III音・IV音、僧帽弁狭窄の拡張期ランブル）に適しています。ベル型は皮膚に軽く当てるのがこつで、強く押しつけると膜型に近い特性になり低音が拾えなくなります。心周期では、心室収縮の開始とともに房室弁が閉じてI音、心室収縮が終わって半月弁が閉じてII音が生じ、I音は心尖部で、II音は心基部（第2肋間胸骨左右縁）でよく聴かれます。この「房室弁の閉鎖＝I音、半月弁の閉鎖＝II音」という対応は心雑音の理解の土台になるので、必ず組で覚えます。胸部の聴診では呼吸音とラ音を、腹部の聴診では腸雑音（グル音）を評価する、と部位ごとに聴く対象を分けて整理しておきます。

✓ 4. 正しい（公表された正答）
Ⅱ音は半月弁によって発生する。
この肢は原本では「II音は半月弁によって発生する。」であったと考えられ、選択肢文の心音番号は転記上のゆらぎです。医学的に正しい対応は「半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖＝II音／房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖＝I音」で、掲載文のままの「I音＝半月弁」は誤りです。公表された受理集合が[[4]]であるため採点上はこの肢が正答となりますが、覚えるべきなのは「半月弁＝II音、房室弁＝I音」の組であることに注意してください。
✗ 1. 誤り
聴診では直接法を用いることが一般的である。
直接法（耳を体表に当てる）は歴史的な方法で、現在は聴診器を用いる間接法が一般的です。間接法は音を選択的に増幅でき、部位を限定して聴けます。
✗ 2. 誤り
高周波数の音を聴く時にはベル型を用いる。
高周波数の音には膜型を用います。ベル型は低周波数の音（III音・IV音、僧帽弁狭窄の拡張期ランブル）に適し、皮膚に軽く当てて聴きます。
✗ 3. 誤り
胸部の異常呼吸音ではグル音に注意する。
グル音は腸蠕動音で、腹部の聴診で評価します。胸部の異常呼吸音として注意するのは連続性ラ音（いびき音・笛音）と断続性ラ音（水泡音・捻髪音）です。
ポイント
  • 房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖＝I音、半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖＝II音。組で覚える。
  • 選択肢4は「II音は半月弁によって発生する。」の転記ゆらぎと考えられる。掲載文どおりの「I音＝半月弁」は医学的には誤り。
  • I音は心尖部、II音は心基部（第2肋間胸骨縁）でよく聴取される。
  • 膜型＝高調な音、ベル型＝低調な音（III音・IV音、僧帽弁狭窄のランブル）。ベル型は軽く当てる。
  • 聴診は聴診器を用いる間接法が標準。グル音（腸雑音）は腹部の聴診で、胸部の異常音は連続性ラ音・断続性ラ音で整理する。
比較表
心音発生源タイミングよく聴ける部位
I音房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖心室収縮の開始心尖部
II音半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖心室収縮の終了心基部（第2肋間胸骨縁）
III音急速流入期の心室壁振動拡張早期心尖部（ベル型）
IV音心房収縮による心室壁振動拡張末期心尖部（ベル型）
キーワード
第Ⅱ心音 半月弁 第Ⅰ心音 房室弁 間接聴診法 聴診器のベル型
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