学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 解剖学 ▸ §3 脈管系（循環器系） ／ QJ26A038

理由で解く 柔道整復師

QJ26A038　解剖学

出典：第26回柔道整復師国家試験（2018）午前 問38
問題
機能的終動脈が存在しないのはどれか。
選択肢
1 脳
2 心臓
3 肝臓
4 脾臓
解答
正解3（肝臓）
解説

肝臓は肝動脈と門脈の二重支配を受けるため、片方が閉塞しても壊死に陥りにくく、機能的終動脈をもたない臓器として扱われる。

終動脈とは他の動脈と吻合をもたず、詰まればその支配域が壊死（梗塞）する動脈をいう。まったく吻合がないものを解剖学的終動脈と呼び、網膜中心動脈が代表である。吻合はあっても細すぎて実際には代償できないものを機能的終動脈と呼び、脳・心臓・脾臓・腎臓などがこれにあたる。脳梗塞・心筋梗塞・脾梗塞・腎梗塞が起こるのはこの構造が理由である。これに対し肝臓は、酸素を運ぶ肝固有動脈と、消化管からの栄養を運ぶ門脈（肝血流量の約7割）の2系統から血液を受け、しかも小葉内では洞様毛細血管（類洞）が広く交通している。そのため肝動脈が閉塞しても門脈血で代償され、典型的な梗塞像を作りにくい。「二重の血液供給をもつか」を判断の軸にすると、この種の問題は素早く切れる。

✓ 3. これが答え（機能的終動脈をもたない）
肝臓
肝固有動脈と門脈の二重支配を受け、類洞で血流が交通する。片方が途絶えてももう一方が補うため、終動脈型の梗塞を起こしにくい。
✗ 1. 答えではない（機能的終動脈をもつ）
脳
脳底部では大脳動脈輪（ウィリス動脈輪）が太い動脈同士をつなぐが、実質に入った皮質枝・穿通枝は事実上の終動脈で、閉塞すればその領域が脳梗塞に陥る。
✗ 2. 答えではない（機能的終動脈をもつ）
心臓
左右の冠状動脈の枝は機能的終動脈で、閉塞部より末梢の心筋が壊死して心筋梗塞となる。
✗ 4. 答えではない（機能的終動脈をもつ）
脾臓
脾動脈の区域枝は終動脈的に分布し、閉塞するとくさび形の脾梗塞を生じる。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

終動脈と梗塞終動脈と梗塞▶ この図の説明を読む
終動脈と梗塞

この図の解説

左の図を見ると、動脈の枝どうしが多数の橋渡し（吻合）でつながり、網目状の連絡をつくっている。この状態では1本の枝が詰まっても、隣の動脈から回り道して血液が届くため、その領域が血流不足に陥ることはない。この代償的な迂回路を側副循環路という。一方、右の図の動脈は枝分かれするだけで互いにつながらず、閉塞部位（赤い二本線）から先は行き止まりになっている。これが終動脈で、吻合をもたないか、あってもごく微細で代償が効かない動脈をさす。終動脈が詰まると先の領域は血流が途絶えて壊死し、これを梗塞という。図の右下でピンク色に示された壊死領域が梗塞の起こる範囲である。終動脈は脳・心臓・肺・脾臓・腎臓などに見られ、脳梗塞や心筋梗塞として臨床的に重要となる。

学習の要点

  • 吻合とは血管どうしが相互に連絡すること。吻合が豊富なら1枝が閉塞しても他枝から栄養され、その領域は虚血しない。この迂回路を側副循環路という。
  • 終動脈は吻合をもたない、または微細すぎて代償できない動脈。ほぼ1本で単独に組織を栄養するため、閉塞すると逃げ道がない。
  • 覚え方のコツ:「終わりの動脈＝行き止まり＝詰まったら壊死」。終動脈のある臓器は「脳・心・肺・脾・腎」とまとめて暗記する。
  • 関連知識:形態上は吻合があっても、閉塞時に側副路から十分な血液が来ない動脈を機能的終動脈という。脳や心臓の血管がこれにあたる。
  • 臨床応用:脳の終動脈閉塞は脳梗塞、心臓の冠状動脈閉塞は心筋梗塞を起こす。指先などには動脈が静脈と直接つながる動静脈吻合がある。

比較表

動脈のタイプ吻合・側副循環閉塞したときの結果代表部位
吻合の豊富な動脈側副循環路あり他枝が代償し虚血しにくい腸間膜動脈（二重三重のアーチ）など
終動脈吻合なし／微細で無効先が壊死＝梗塞脳・心臓・肺・脾臓・腎臓
機能的終動脈形態上は吻合あるが機能不十分側副供給不足で梗塞しうる脳・心臓など

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

吻合をもたず、閉塞すると先の領域が壊死する動脈はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
終動脈が閉塞し、栄養されていた領域が壊死に陥ることを（ ）という。
答えを見る
答え: 梗塞
吻合が豊富な動脈では、1本の枝が閉塞しても他の動脈を介して栄養されるため、その領域は虚血しにくい。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
終動脈が見られる臓器として適切でないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
形態的には吻合があるが、閉塞時に側副循環路から十分な血流が供給されない動脈を何というか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
吻合によって代償関係がある血行路を（ ）という。
答えを見る
答え: 側副循環路
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
吻合吻合▶ この図の説明を読む
吻合

この図の解説

図は上肢の動脈を描き、血管どうしが網目状につながる様子を示している。左上の枠にあるとおり、血管どうしが相互に連絡することを吻合、吻合によってできる血液供給の別ルートを側副循環路という。右側で拡大された肘関節動脈網は側副循環路が発達した代表例で、上腕動脈から分かれた尺側側副動脈などが肘の周囲で前腕の動脈と吻合している。この吻合があるため、肘を伸ばしても曲げても手先への血流が途絶えない。吻合が豊富な動脈では、1本の枝が閉塞しても別の動脈から血液が回るので虚血が起こりにくい。逆に、吻合を全く持たない、あるいは微細すぎて代償できない動脈を終動脈といい、閉塞するとその支配領域が壊死（梗塞）に陥る。

学習の要点

  • 吻合＝血管どうしの連絡。吻合によって代償関係を持つ血行路を側副循環路という。
  • 覚え方のコツ: 終動脈をもつ臓器は「脳・心・肺・脾・腎（のう・しん・はい・ひ・じん）」の5つで暗記する。
  • 関連知識: 心臓の冠状動脈や脾臓の内部動脈は終動脈で、閉塞すると心筋梗塞・脾梗塞を起こす。腸間膜動脈は逆にアーチ状の吻合を二重三重につくり血行障害を起こしにくい。
  • よくある間違い: 側副循環路と門脈を混同しない。側副循環路は「別ルート」、門脈は毛細血管を2回通る血管。また終動脈でも微細な吻合を持つ場合はあるが、代償が不十分な点が本質。
  • 臨床応用: 終動脈の閉塞は梗塞（脳梗塞・心筋梗塞など）につながる。逆に肘関節動脈網のように吻合が豊富な部位は虚血に強い。

比較表

分類吻合の状態閉塞したときの結果代表例
吻合が豊富な動脈周囲の動脈と相互に連絡側副循環路で代償され虚血しにくい肘関節動脈網、腸間膜動脈
終動脈吻合を欠く／微細で代償不十分支配域が壊死（梗塞）に陥る脳・心臓・肺・脾臓・腎臓の動脈
動静脈吻合動脈が毛細血管を経ず静脈と直結血流の短絡（体温調節など）指先など体の末端部

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

吻合によって代償関係がある血行路を何というか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
終動脈が見られる臓器として誤っているものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
終動脈が遮断されると、栄養されていた領域は限局性の血行障害を起こして壊死に陥り、これを梗塞という。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
指先など体の末端部で、動脈が毛細血管を経ずに静脈と直接連絡する吻合を（ ）という。
答えを見る
答え: 動静脈吻合
肘関節の周囲には動脈どうしの吻合（肘関節動脈網）が発達しており、肘を屈伸しても手先の血流が途絶えない。この吻合による血流の別ルートを何と呼ぶか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
動脈の吻合について正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 解剖学的終動脈＝吻合が全くない（網膜中心動脈が典型）。
  • 機能的終動脈＝吻合はあるが細く代償できない（脳・心臓・脾臓・腎臓など）。
  • 肝臓は肝固有動脈＋門脈の二重支配。門脈が肝血流の約7割を占める。
  • 肺も気管支動脈と肺動脈の二重支配を受け、梗塞を起こしにくい臓器として並べて覚える。
  • 判断の軸は「その臓器に血液を送る系統が1本か2本か」。
比較表
臓器血液供給梗塞の起こりやすさ
脳内頸動脈・椎骨動脈系（実質枝は終動脈）脳梗塞を起こす
心臓冠状動脈のみ心筋梗塞を起こす
脾臓脾動脈のみ脾梗塞を起こす
肝臓肝固有動脈＋門脈の二重支配梗塞を起こしにくい
キーワード
機能的終動脈 解剖学的終動脈 網膜中心動脈 門脈 肝固有動脈
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。