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鍼灸・あマ指 国家試験 はり理論
Q34H168 はり理論
下腿前面という患部から離れた部位への刺鍼で胃の働きが変わった、という状況に当たる九刺を選ぶ問題です。選択肢の4つはいずれも九刺に含まれるので、分類の所属ではなく刺法の中身で選び、遠隔部を刺す遠道刺が正解の4になります。
九刺は『霊枢』官鍼篇にみえる9種の刺法（輸刺・遠道刺・経刺・絡刺・分刺・大瀉刺・毛刺・巨刺・焠刺）で、本問の絡刺・巨刺・大瀉刺・遠道刺はすべてこの中に入ります。したがって「九刺かどうか」では絞れず、それぞれが何を目的とする刺法かで判断します。遠道刺は病が上（体幹・内臓）にあるときに下＝下肢の穴、とりわけ腑の兪（六腑の病に用いる下肢の要穴＝下合穴）を取る刺法とされ、胃の下合穴である足三里はまさに下腿前面にあります。刺鍼が内臓の働きを変えるしくみは体性－自律神経反射で説明され、四肢など離れた部位への刺鍼は迷走神経（副交感神経）を介して胃の運動を高める方向に、胃と同じ分節（デルマトームでいうTh5－Th9）に当たる腹部・背部への刺鍼は交感神経を介して抑える方向に働くとされます。このように刺鍼部位で経路が変わる点を押さえておくと、設問の「迷走神経反射で胃運動が亢進した」という記述が下腿＝遠隔部の刺鍼と結び付きます。
| 九刺（本問の4肢） | 内容 | 本問との関係 |
|---|---|---|
| 遠道刺 | 病が上にあるとき下肢の穴（腑の兪＝下合穴）を取る | 下腿前面（胃の下合穴・足三里）への刺鍼に当たる |
| 絡刺 | 小絡（浅い血絡）を刺して出血させる（刺絡） | 出血させる操作は行われていない |
| 巨刺 | 病のある側と反対側の経脈を刺す | 左右を入れ替えて刺した要素がない |
| 大瀉刺 | 鈹鍼で大きな膿を切開し排出する | 排膿を目的とする状況ではない |
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