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鍼灸・あマ指 国家試験　はり理論

下行性抑制系について最も適切なのはどれか。

Q33H169　はり理論

出典：第33回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2025）問169

選択肢

1 侵害受容ニューロンの興奮により賦活する。
2 中脳水道周囲灰白質のGABA作動性ニューロンの興奮により賦活する。
3 脊髄前側索を下行する。
4 ヒスタミンが関与する。

解答

正解1（侵害受容ニューロンの興奮により賦活する。）

解説

下行性抑制系は、侵害受容ニューロンの興奮そのものによって賦活される。痛み刺激が痛みを抑える仕組みを働かせる、という点が要点である。

侵害情報が脊髄から脳幹へ上行すると、中脳水道周囲灰白質（PAG）を起点とする下行性抑制系が働き出し、延髄大縫線核・青斑核を経て脊髄後角で痛覚情報の伝達が抑えられる。伝達物質はセロトニンとノルアドレナリンで、内因性オピオイドが賦活に関与する。鍼灸ではこの系による鎮痛は発現までに誘導時間を要し、効果は刺激部位に限られず、刺激終了後もしばらく持続する。透熱灸でもこの系による鎮痛は起こる。

✓ 1. 正しい
侵害受容ニューロンの興奮により賦活する。
侵害刺激が入って侵害受容ニューロンが興奮することで、この系は働き出す。鍼灸の刺激が痛みを抑えるのは、まさにこの経路によるところが大きい。
✗ 2. 誤り
中脳水道周囲灰白質のGABA作動性ニューロンの興奮により賦活する。
中脳水道周囲灰白質のGABA作動性ニューロンは、この系を抑えている側である。その興奮では賦活されない。むしろ内因性オピオイドがこのGABA作動性ニューロンの働きを抑え、抑制が外れる形で系が働き出すと説明される。
✗ 3. 誤り
脊髄前側索を下行する。
前側索は痛覚が「上行」する場所で、ここを通るのは外側脊髄視床路である。下行性抑制系はこれとは別に、脊髄の背外側索（後側索）を下るとされる。上行路と下行路を取り違えないようにしたい。
✗ 4. 誤り
ヒスタミンが関与する。
ヒスタミンはマスト細胞から放出されて血管透過性を高める局所の物質である。下行性抑制系に関与するのはセロトニンとノルアドレナリンで、ヒスタミンではない。

ポイント

  • 下行性抑制系は侵害受容ニューロンの興奮によって賦活される。
  • 経路は中脳水道周囲灰白質→延髄大縫線核・青斑核→脊髄後角。抑制がかかるのは脊髄後角。
  • 関与する物質はセロトニン・ノルアドレナリンと内因性オピオイド。ヒスタミンは関与しない。
  • PAGのGABA作動性ニューロンの興奮では賦活されない（オピオイドによる脱抑制で働く）。
  • 鎮痛の発現には時間がかかり、効果は全身性で刺激後も持続する。透熱灸でも起こる。
  • 重要用語: 下行性抑制系, 中脳水道周囲灰白質, 脊髄後角, 内因性オピオイド, セロトニン を正確に理解しておくこと。

比較表

痛覚の上行路（外側脊髄視床路）下行性抑制系
向き脊髄から脳へ上行する上位中枢から脊髄へ下行する
通る場所前側索前側索ではない（背外側索＝後側索を下るとされる）
起点と終点脊髄後角の2次ニューロン→視床→体性感覚野中脳水道周囲灰白質→延髄大縫線核・橋の青斑核→脊髄後角
働き痛みの部位・強さを脳へ伝える脊髄後角で痛覚の伝達を抑える
関与する物質―セロトニン・ノルアドレナリン（内因性オピオイドが賦活。ヒスタミンは関与しない）

キーワード

下行性抑制系 侵害受容ニューロン 中脳水道周囲灰白質 脊髄後角 GABA ヒスタミン 内因性オピオイド
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