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鍼灸・あマ指 国家試験　はり理論

鍼の末梢性鎮痛効果に最も関与するのはどれか。

Q28H150　はり理論

出典：第28回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2020）問150

選択肢

1 アドレナリン受容体
2 ムスカリン受容体
3 ヒスタミン受容体
4 アデノシンA1 受容体

解答

正解4（アデノシンA1 受容体）

解説

鍼の鎮痛には中枢を介する機序のほかに刺鍼局所で完結する末梢性の機序があり、そこで働くとされるのがアデノシンA1受容体である。

鍼鎮痛は一つの機序では説明できず、脊髄分節性のゲートコントロール、全身性に働く下行性抑制系と広汎性侵害抑制調節、局所の血流改善、そして末梢性の鎮痛が組み合わさって成り立つ。このうち末梢性の鎮痛としては、刺鍼局所で放出される物質が局所の受容体に作用して求心性線維の興奮を抑える経路が想定されており、アデノシンとそのA1受容体がこれにあたるとされる。中枢で働く内因性鎮痛物質の受容体はオピオイド受容体であって、ムスカリン様受容体やノルアドレナリン受容体ではないことも合わせて押さえたい。

✗ 1. 誤り
アドレナリン受容体
アドレナリン受容体は交感神経の効果器側にある受容体で、刺鍼局所で鎮痛を担う受容体ではない。ノルアドレナリンが痛覚を抑えるのは下行性抑制系が脊髄後角へ下りた先での話であり、局所で完結する末梢性の鎮痛とは働く場所が違う。
✗ 2. 誤り
ムスカリン受容体
ムスカリン受容体はアセチルコリンの受容体で、内因性鎮痛物質が作用する受容体としては否定されている。末梢性鎮痛の主役ではない。
✗ 3. 誤り
ヒスタミン受容体
ヒスタミンはマスト細胞から放出されて血管透過性を高める物質で、下行性抑制系にも関与しない。その受容体が鍼の末梢性鎮痛を担うとはされていない。
✓ 4. 正しい
アデノシンA1 受容体
刺鍼局所で放出されるアデノシンがA1受容体に作用して求心性線維の興奮を抑えることが、鍼の末梢性の鎮痛効果に最も関与するとされる。

ポイント

  • 鍼鎮痛の機序は、脊髄分節性（ゲートコントロール）・全身性（下行性抑制系、広汎性侵害抑制調節）・局所（血流改善、末梢性鎮痛）に整理できる。
  • 内因性鎮痛物質（エンドルフィンなど）が作用するのはオピオイド受容体で、ムスカリン様・ニコチン様・ノルアドレナリン受容体ではない。
  • ヒスタミンはマスト細胞由来で血管透過性を高める物質。痛覚抑制系の伝達物質ではない。
  • 末梢性の鎮痛は刺鍼局所で完結する機序で、脊髄分節性の鎮痛とは区別する。
  • 重要用語: アデノシンA1受容体, 末梢性鎮痛, オピオイド受容体, ヒスタミン, 鍼鎮痛 を正確に理解しておくこと。

比較表

機序働く場所効果の範囲
ゲートコントロール説脊髄後角（膠様質）刺激と同一分節
下行性抑制系PAG→延髄→脊髄後角全身性・持続する
広汎性侵害抑制調節脳幹全身性
末梢性鎮痛・血流改善刺鍼局所局所

キーワード

アデノシンA1受容体 末梢性鎮痛 鍼鎮痛 オピオイド受容体 ヒスタミン ムスカリン受容体
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